【医学ppt课件】作用於泌尿系統的藥物.ppt

Diuretic Drugs利尿劑 應用於:1.體內水分或電解質太多(肝硬 化或心衰竭)而導致的水腫 2.治療高血壓的第一線用藥之一 腎元的生理功能 利尿劑 滲透壓利尿劑 碳酸酐酶抑制劑 亨利氏環利尿劑 Thiazide利尿劑 留鉀利尿劑 滲透壓利尿劑 Mannitol(甘露醇) 、 Urea(尿素) 滲透壓利尿劑 作用機轉: 1.藥理作用低 2.不易被代謝 3.為小分子，可被過濾但不易被腎小管 再吸收 4.一般以IV方式給藥,經由腎絲球過濾後,存於腎小管內,增加管內滲透壓,引起水分滯留而達到利尿效果,對近側腎小管作用較明顯 臨床用途: 減少顱內壓 (改善腦水腫；IV) 青光眼(減少眼內壓；IV) 急性腎衰竭的尿少現象 測量腎絲球過濾速率 急性化學中毒 副作用:為高張溶液，IV後，促使組織水分流出細胞，而進入血液中，增高血液滲透壓，因而增加血液量，會使心衰竭惡化(禁用) 類似藥物: Urea(尿素)： 1.改善腦水腫(減少顱內壓；IV) 2.青光眼(減少眼內壓；IV) 3. 具促進水合作用及移除乾燥皮膚 之多餘角質層，具乾燥皮膚保濕 效果（局部製劑） 類似藥物: Glycerin 1.降低眼內壓：PO， 2.便秘:glycerin栓劑或灌腸使接觸藥物的組織脫水，產生刺激作用並由組織吸收水分而成較大團塊，刺激大腸蠕動。 碳酸酐酶抑制劑 (Carbonic anhydrase inhibitor ; CAI) acetazolamide(Diamox) methazolamide(Neptazane) 碳酸酐酶抑制劑 (Carbonic anhydrase inhibitor ; CAI) acetazolamide(Diamox) methazolamide(Neptazane) 碳酸酐酶抑制劑 臨床用途: 1.為弱利尿劑, 臨床上利尿用途少 2.治療慢性青光眼:抑制睫狀體內的碳酸酐酶,減少眼房水的形成(PO；IV；IM) ，但不適合急性發作治療 3.癲癇發作的輔助藥物(使腦部呈酸性) 4.減輕高山症候群：產生輕度的代謝性酸血症?刺激呼吸增加換氣，登山前24-48hr及在高山時持續48hr服用以預防呼吸困難、頭暈、腦及肺水腫、噁心等高山症 碳酸酐酶抑制劑 臨床用途: 5.抗腎結石:鹼化尿液增加尿酸和胱胺酸 在尿中的溶解度 6.矯正代謝性鹼中毒 碳酸酐酶抑制劑 副作用:1.代謝性酸中毒、鹼性尿、 2.低血鉀 3.降低尿中銨離子（ NH4+ ）排 出量，用於肝硬化之病人，會減 少NH4+排泄量，而誘發肝昏迷 （肝腎功能失常者禁用） 碳酸酐酶抑制劑 注意事項: 1.於早晨給藥，以避免睡眠中斷 2.與食物併用以降低胃腸刺激 亨利氏環利尿劑 Furosemide (Laxis) Ethacrynic Acid 最強效的利尿劑(高效能利尿劑) 作用機轉:作用於亨利環上行支的Na+/K+/2Cl-共同運送系統 亨利氏環利尿劑 臨床用途: 治療水腫:用於心臟,腎臟 或肝臟疾病引起的水腫,平均在服藥3小時內可排出1300ml尿液 副作用: 耳毒性:不可併用Aminoglycoside類抗生素 低血鉀:不可併用毛地黃 低血氯 高血糖 高尿酸 Thiazide利尿劑 Chlorothiazide ; Hydrochlorthiazide 作用機轉:遠側腎小管前段 Thiazide利尿劑 用途:1.治療高血壓第一線藥物 2.治療急性高尿鈣症 增加鈣離子再吸收而減少尿中鈣離 子的排泄，藉此治療尿鈣過多之尿路 結石 副作用: 低血鉀,不可併用毛地黃 高尿酸血症:不利於痛風患者 高血脂:不利於動脈硬化病患者 高血糖:不利於糖尿病患者 高血鈣 留鉀利尿劑 spironolactone(Aldactone):屬於 醛固酮al