【医学ppt课件】失眠症的中医治疗.ppt

失眠症的中医治疗 上海市第七人民医院 中医科 杨慰 一 概 述 (一)定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。  (二)源流： 1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。 3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。” 二 病因病机 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。 (一)、病 因 饮 食 不 节 情 志 失 常 劳 逸 失 度 病 后 体 虚  不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。 三、辨证论治 辨证要点 本病辨证首分虚实。 虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。 实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。 次辨病位，病位主要在心。 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 治疗原则 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中； 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。 辨证论治 肝郁化火证 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 证候分析：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，佐以安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。 心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 证候分析：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。 常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。 阴虚火旺证 心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰软梦遗，潮热盗汗，五心烦热，口干少津，舌红少苔，脉细数。 证候分析：肾阴不足，不能上交于心，火性炎上，虚热扰神。 治法：滋阴降火，养心安神。 代表方：黄连阿胶汤、硃砂安神丸。前方以滋补清火为主，使用于心烦不寐。后方以滋阴降火，养心安神为主 常用药：前方以滋补清火为主，药用黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、白芍，；后方以黄连为主，硃砂、生地、当归等，再可加入柏子仁、枣仁等养心安神药 。 心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；如面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟板。磁石等；心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸。 心胆气虚证 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 证候分析：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症。 常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。 心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾