【医学ppt课件】原发性高血压（Essential Hypertension）.ppt

原发性高血压 （Essential Hypertension） Ⅰ. General Considerations ?原发性高血压是常见的疾病. ?原发性高血压所引起的心血管病发病率及死亡率最高. ?原发性高血压主要引起心、脑、肾的损害. ? 95%高血压病因不明称为原发性高血压. ? 5%高血压是某种疾病的表现称为继发性高血压（secondary hypertension）. Ⅱ. Definition Definition and classificationof Hypertension (WHO 1999) 遗传 ? 父、母患有高血压其子女高血压的患病概率明显增加 influences (1)高 盐 （钠）饮 食 食盐摄入量与高血压的发生密切 相关. 特别是对盐敏感的患者 (2) 肥胖 体重指数（ body mass index BMI) 与血压有明显的相关性. (3) 精神压力 ? 精神压力在高血压的发生发展中起重要作用。 ? 情感应激可以显著的增高血压 (4) 吸烟 吸烟是心血管疾病的重要危险因素 (5) 饮酒 ? 过量饮酒是高血压的危险因素 ? 它可以对抗抗高血压的治疗 ? 它是引起脑卒中的危险因素 (6) Physical inactivity 其他 ? 年龄 ? 脂代谢紊乱 ? 糖尿病 Ⅳ发病机制 一、血压的调节 平均动脉压=心排血量?总外周阻力 二、肾素-血管紧张素系统与高血压 三、中枢神经和交感神经系统与高血压 四、血管内皮功能异常与高血压 五、胰岛素抵抗与高血压 二、肾素-血管紧张素系统与高血压 五、胰岛素抵抗与高血压 高血压 向心性肥胖 血脂异常 葡萄糖代谢异常 血胰岛素浓度增高 ——X综合征或胰岛素抵抗综合征 Ⅴ病 理 血管：全身细小动脉病变?大中动脉病变（冠状动脉病变） 心：左心室后负荷增加?心肌肥厚 与扩大?心力衰竭 脑：脑小动脉硬化。脑血栓、脑出 　　　血、脑水肿 肾：肾细小动脉硬化。肾单位萎缩 ?肾功能衰竭 视网膜: 小动脉硬化?视网膜出血及渗出 Ⅵ 临床表现 ?早期多无症状。 ?有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣等症状。 ? 随病程进展，血压持久升高，有 心、脑、肾 等靶器官受损的表现。 高血压的并发症 Retinas Keith-Wagener眼底分级法 ? Ⅰ级 视网膜动脉变细； ? Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动脉交 叉压迫； ? Ⅲ级 眼底出血或棉絮状滲出； ? Ⅳ级 出血或滲出伴有视神经乳 头水肿； Definition and classificationof Hypertension (WHO 1999) Ⅶ临床类型 ?????一. 临界高血压 诊断标准 一般无心、脑、肾等器官损害，偶有左心室肥厚， 部分患者可转变为持久性或确诊高血压。 二.高血压急症 (一)恶性高血压 临床征象： 主要为血压明显升高。舒张压＞16.kPa（130mmHg） 眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）； 肾功能不全，可有心、脑功能障碍。 如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为急进性高血压。 (二)高血压危象 ???????临床征象?? 指高血压患者短期内，血压明显升高，SBP可高达33·8kPa（260 mmHg），DBP?15.6kPa（120mmHg） 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。 (三)高血压脑病 是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。 临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷 Ⅷ　诊断和鉴别诊断 检查的目的： 　? 证实患者血压高，并查明血压水平 　?　排除继发性高血压 　?　明确有无靶器官损害及其严重性 　?　明确有无影响预后及治疗的心血　　管危险因素 一、?病史 二、体格检查 三、常规实验室检查 四、其他检查 五、动态血压监测（ABPM） 六、 危险因素 一、?病史 ?家族史　?