【医学PPT课件】健康，从“心”做起.ppt

成都市一医院心内科、心研室全体课题工作人员向大家拜年 祝新年快乐 健康，从“心”做起 成都市一医院 朱轼 2006，9，15 head（头）—heart（心）—foot（脚），看似毫不相干。但脑卒中、心肌梗死、间歇性跛行，这几个从头到脚的疾病，其实都源于一个共同的疾病——动脉粥样硬化。如今，动脉粥样硬化血栓形成导致的全身性疾病，已成为全球性的重负和新世纪对于人类健康的挑战。 世界卫生组织2000年报告，全球所有死亡原因的1/3是心脑血管疾病。1700万因心血管疾病死亡的人，80％分布在低中等收入国家。 2020年预计死亡人数将增加50％，达2500万人，其中1900万在发展中国家。2000～2020年，心梗在死因排序中将从第5位跃居第1位，脑卒中将从第6位跃居第4位。目前，心血管病死亡率在北美、欧洲、澳大利亚、新西兰呈下降趋势，而在东欧、俄罗斯、中国、印度则明显上升。 每13秒死亡1名心脑血管病人?? 15年间北京中年男性心梗? 死亡率增加1.54倍 心脑血管疾病之所以没得到有效控制，是因为人们没有意识到避免或控制致病危险因素的重要性。全世界有烟民12亿，超重或肥胖者10亿，缺乏运动的“静息生活方式”正在成为一种时尚。74岁以前死亡的欧洲人中40％是被心血管疾病夺去生命的，这个数字相当于中世纪几乎灭绝欧洲的鼠疫所造成的死亡人数，但鼠疫在几年中可被控制，而心血管疾病在欧洲经过一个世纪的努力依然没有得到根本的控制。 　　在中国，2004年卫生部报告“中国城乡居民健康营养调查”，高血压患者1.6亿、血脂异常者1.6亿、糖尿病患者2000万、空腹血糖受损者2000万、肥胖者6000万、超重者2亿、烟民3.3亿、被动吸烟者9亿。中国1998年有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒死亡1人。　　 北京市1984～1999年，成人胆固醇水平增加24％（40mg/dl）。 著名的Framingham heart study和mistreat经典流行病学研究显示，胆固醇水平增加1％，冠心病的患病率增加2％；胆固醇水平下降1％，冠心病的患病率就下降2％。 在这15年间，北京市心肌梗死死亡率（男性35～44岁）增加了154％。分析原因，这个年龄的人群生活压力大，没有心血管疾病的忧患意识，没有意识到自己是危险人群，对完全是可防可控制的疾病，没有采取任何预防措施。所以在我国，不但高血压问题非常严重，胆固醇增高也成为一个非常严重的问题。 10个心梗，9个可被预测　　6个心梗，5个可被预防 因为病后的治疗针对的只是一小部分人，而在上游采取预防措施，有更合理的成本，而且减轻病人痛苦，提高生活质量。所以对这样的疾病无论怎么强调预防都不为过。 结果发现，90％的心肌梗死可以被9个因素预测，其中8个危险因素按照权重排列：血脂异常（特别是LDL－C增高）、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、紧张，可以看到这些危险因素完全是可以控制的；1个积极因素为坚持少量饮酒。 抓好“六防”，构筑全面防线　　建立联盟，打造健康中国人 1.防危险因素 2.防发病 3.防事件4.防后果5.防复发6.防心力衰竭　　 对动脉粥样硬化血栓形成的预防策略 一是及早：从青少年启动； 二要综合：多重危险因素综合干预； 三应强化：对中年及高危人群进行强化干预； 四须持续：需要终身管理。 此外，还要抓好3个环节： 患者教育，告知“有胸痛上医院”；院外早识别、早转复、早复苏、早转送；院内组建胸痛中心，绿色通道。 病在腿上，险在心上　　“踝臂指数”排查诊断 动脉硬化血栓的形成，除了造成心（心绞痛、心肌梗死）、脑（脑卒中）、肾（肾动脉狭窄）等脏器损害外，还可引发严重的外周动脉疾病，表现为肢体的疼痛、坏疽、坏死、间歇性跛行。严重的外周动脉疾病患者，远期预后很差：55％死于冠心病、10％死于脑血管疾病、25％死于非血管性疾病，＜10％死于其他血管事件。 ABI异常，则提示存在心血管事件的危险因素。这一简单、科学的检测，就是通过测量下肢收缩压和肱动脉收缩压，计算出“踝臂指数”（ABI＝下肢收缩压÷肱动脉收缩压）。由于ABI检测外周动脉疾病的敏感性为95％，特异性达99％，所以可确诊外周动脉疾病，并识别处于血管事件的高危患者。 推荐下列人群进行ABI检查 年龄≥70岁；年龄在50～69岁之间，有吸烟或糖尿病史；年龄＜50岁，有糖尿病和1项其他动脉粥样硬化的危险因素或糖尿病病史≥10年；劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛；下肢脉搏检查异常；确诊的粥样硬性冠状动脉、脑血管或肾动脉疾病患者。 钙离子拮抗剂 临床随机双盲praise试验［1-3］提示新的钙拮抗剂氨氯地平(amlodipine)能延长dcm患者的存活