【医学ppt课件】SARS临床诊断标准.ppt

SARS临床诊断标准 临床诊断标准（试行） 1.流行病学史 1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确的传染他人的证据； 1.2 发病前2周内曾到过或居住在于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。 2.症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻。常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽、多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促、或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。 3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 临床诊断标准（试行）（续） 4.肺部影像学检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，部分病人进展迅速，呈大片阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1－2天后应予复查。 5.抗菌药物治疗无明显效果。 临床诊断标准（试行） *疑似病例诊断标准：符合上述1.1＋2＋3条或1.2＋2＋4条或2＋3＋4条。 *临床诊断标准：符合上述1.1＋2＋4条或1.2＋2＋4＋5条或1.2＋2＋3＋4条。 *医学观察对象标准：符合上述1.2＋2＋3条。 *鉴别诊断：注意排除感冒、流行性感冒、细菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、流行性出血热、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。 *工作常规：抗炎治疗观察3天 诊疗常规的必要性和局限性 必要性 与常见的肺炎有区别 各个医疗单位的诊断标准和治疗方法相差甚远 第一线的工作人员的需要 局限性 依据不够充分。 诊断方法和标准的准确性和敏感性？ 经验性治疗方法 有效性和安全性？ 错误的诊疗指引导致更大范围的错误 现行的诊断标准中的问题（1） “无传染性的非典型肺炎” 误诊为 “传染性非典型肺炎” 诊断标准回顾分析的研究 1、 广州市3家医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有1.5例 （推算广州市每天符合临床诊断标准的病人20－30人） 2 、缺乏密切接触史时，诊断比较困难 鉴别诊断：非常重要 1、 广州市部分医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有1.5例 2 、有基础疾病的存在时（严重COPD,手术后，老年人、多种疾病同时存在等）临床表现多样性。 3、 接触史：比较难肯定 4、疑似病例独立隔离，随诊中判断的可靠性提高。 临床病例分析 1、男性、45岁、淋雨后持续高热、用退热药物后热退，但反复，持续发热4天后入院。 2、使用罗氏芬和阿齐霉素4天，仍发热39.6°C。 3、胸片稍有进展，累及右肺上叶和中叶 4、WBC: 9.2×109/L? 4.9×109/L 5、没有其他发热的原因 6、第8天开始退热，临床改善，胸片逐渐吸收 7、反复检测抗SARS抗体阴性。 8、随访没有传染性 现行的诊断标准中的问题（2） 动态观察病情演变规律的指标不足 单纯套用诊断标准条目的误诊率高 动态观察其演变规律和对抗菌药物治疗的反应，有利于提供诊断的准确性。 现行的诊断标准中的问题（3） 缺乏客观诊断标准 专家组排查：只能诊断典型病例 误诊为非典：30％－40％ 排除错误：个别（1％－3％） 诊断方法的研究 一、荧光RT-PCR检查早期病人咽漱液： *临床诊断（291例）：总阳性率为50.5％ *早期（3天内）136例：阳性率为61.8 % *正常对照（93例）：阳性率5.4% 二、恢复期病人血清抗SARS病毒抗体检测： *临床诊断：阳性率：48.6%－77.1%。 *典型病例：98例：阳性率：100％ *密切接触的医务人员：阳性率：2.5% 疑似病人的处理程序 一、? 单独隔离原则。 二、? 充分积极应用抗菌药物、观察临床变化。 三、? 按需使用解热镇痛药，不宜使用糖皮质激素。 四、? 至少3天复查胸片、血常规等指标、咽漱液荧光RT-PCR。 五、? 动态密切观察病情，3天后重新评估 （一）?? 达到临床诊断标准，则按临床病例处理。 （二）?? 排除标准：（1）自然退热3天以上；（2）退热后3天， 复查胸片无明显异常，或原有的异常改变稳定好转。