【医学ppt课件】力太.ppt

力太? --适用人群 重症患者 创伤和大手术 急慢性感染 烧伤 肠道功能损害 炎性肠病 感染性肠炎 短肠综合症 放疗和化疗时的肠粘膜损害 骨髓移植患者 恶性肿瘤患者 适用人群 力太? --使用剂量及规格 用 量： 丙氨酰-谷氨酰胺 0.3 – 0.4 g/kg/天 力太? 1.5 – 2.0 ml/kg/天 力太? 100 – 140 ml/70 kg/天 最大剂量： 力太? 2.0 ml/kg/天 规 格： 50ml、100ml玻璃瓶装 力太? --使用方法及途径 静注途径 或 力太? （4小时/100ml） 卡文?（全合一） 乐凡命?（1：5） 葡萄糖、盐水 直接输注 直接输注 Berg A, et al. Clin Nutr. 2002; 21(2): 135-9. 中心静脉 周围静脉 周围静脉 周围静脉 中心静脉 周围静脉 谢谢！ 肠源性感染是重症患者的严重威胁，所以有人形容肠道是一个“没有引流也无法引流的大脓腔”。 一方面，肠道是人体内最大的贮菌所和内毒素库。两项研究支持这一论点：研究1发表在《Gut》上，共观察279名外科手术后患者，有21%发生了肠道内细菌移位，48%的淋巴结样本和53%的感染灶样本细菌培养结果是肠源性细菌；研究2发表在《英国外科杂志》上，共观察927名腹部大手术患者，有14%的患者术后存在细菌移位，在发生细菌移位的患者中，感染发生率高达42.3%，而无细菌移位患者的感染发生率仅为19.9%（P＜0.001）。 另一方面，肠道是人体最大的外周免疫器官，由于肠相关免疫系统的存在，肠道成为触发全身炎性介质释放的启动器。 这是《外科学年鉴》（影响因子：8.460）上一篇文章的结论，作者观察发现，导致ICU获得性感染的细菌和消化道细菌具有同源性，和消化道细菌相关的感染包括肺炎、伤口感染、泌尿系感染、腹膜炎和菌血症等。发生肠源性假单胞菌感染的ICU患者死亡率高达70%（而其它ICU患者死亡率为26%，P=0.03，有显著差异）。这进一步强调了肠源性感染的巨大危害，作者因此将胃肠道形容为“无法引流的脓腔”。 这就出现一个矛盾： 一方面菌群失调是难以避免的，在严重应激下几乎一定会出现； 另一方面这种失调目前缺乏有针对性的治疗手段。 导致肠源性感染的两个因素是共同作用的，仅仅单一的因素作用并不会导致严重后果。 这给我们带来一个治疗机会，那就是只要维持并修复完整的肠屏障功能，就可以有效预防肠源性感染。 谷氨酰胺是人体含量最高的氨基酸，尤其是快速代谢的细胞（如肠粘膜细胞和免疫细胞）对谷氨酰胺的需求量最大。 严重应激（大手术、烧伤、创伤、休克、严重感染等）时，机体储备的谷氨酰胺大量消耗，导致谷氨酰胺水平严重下降。 肠粘膜细胞和肠免疫细胞都是属于快速代谢的细胞，当谷氨酰胺缺乏时没有足够的能量来源，因此受到的损伤最大，肠屏障功能严重下降。 加上同时存在的肠道菌群失调，发生肠源性感染的风险就大大增加了，严重者甚至会导致MODS。 具体的病生理表现包括： 肠粘膜细胞萎缩、间隙增宽，这就使已经处于失调状态的肠内细菌和内毒素移位。 肠免疫细胞受损主要表现在两个方面，一是吞噬清除细菌和内毒素的能力下降；二是过度地释放炎性因子，进一步加剧自身组织损伤。 如果能够及时地补充谷氨酰胺，则机体的谷氨酰胺水平上升，肠屏障维持正常功能所需的能量和结构物质得以充分供应。 只要肠屏障功能能够得到保证，即使存在菌群失调也不会轻易导致肠源性感染。 从这个角度来看，补充谷氨酰胺，能够很大程度上挽救患者生命。 谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理包括： 维持肠粘膜细胞完整性，从而减少细菌和内毒素移位； 免疫细胞功能恢复，吞噬清除能力增强； 免疫细胞不会释放大量有害的炎性因子，避免了自身组织损伤。 这是2008年发表在《JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition》上的随机、双盲、对照研究。 目的是验证力太能够降低手术后感染率，尤其是肠源性感染。 这是2006年发表在著名ICU期刊《Crit Care Med》（影响因子：6.594）上的研究。 在这个研究中力太的使用量是0.5g/kg·day 这是2008年发表在《Curr Opin Gastroenterol》（影响因子：3.877）上的一个荟萃分析结果。 该荟萃分析同时分析了肠内和肠外谷氨酰胺治疗，我们单看肠外谷氨酰胺的疗效分析。 小结一下之前介绍的内容，力太是一个能够保护肠屏障，预防肠源性感染的药物。 乐凡命1：5的解释：机体接受外来氨基酸后，各种氨基酸会根据浓度相互转化，达到新的平衡，如果力太与乐凡命的比例高于1：5，则会有一部分谷氨