【医学ppt课件】妇人产后病脉证治第二十一.ppt

妇人产后病脉证治 第二十一 广州中医药大学金匮教研室 黄仰模 概说 本篇论述了产后三大证（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。 产后三大证 一、产后三大证 (一)产后病痉、郁冒、大 便难三大证的病因病机 产后三大证 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1） 产后三大证 产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失 养 血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋 津伤 亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不 能外达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失 调—大便难 产妇郁冒与大便坚的病机及证治 （二）产妇郁冒与大便坚的病机及证治 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出（郁冒证候）。所以然者，血虚而厥，厥而必冒[血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥]。冒家欲解，必大汗出（大汗出损阳 阴阳平衡）。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。  产妇郁冒与大便坚的病机及证治 所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食（津亏肠道失润，胃气上逆）。 ，小柴胡汤主之。（2） 产妇郁冒与大便坚的病机及证治 治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤 产妇郁冒与大便坚的病机及证治 小柴胡汤治产后发热。刘某，女，28岁。病人是足月自娩，产前血压上升至150/100mmHg,曾一度发痉。产后第7天，体温升高到39.6℃。检查心肺无异常发现，腹部无压痛，两肾区无叩击痛，乳房无炎症现象，恶露无臭。白细胞13，400，中性85%。曾用青霉素等及冬眠灵静脉滴注、安乃近小剂量穴位注射， 产妇郁冒与大便坚的病机及证治 高热持续3天不退。会诊：恶露虽少未净，腹不胀痛，寒热往来，连日不解，头痛面浮，口苦作恶，胸痞时太息。舌质淡红，苔薄腻，脉弦数。证属肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，居于肝胆之经，少阳之气不和，营卫失调。治以调枢机和营卫，使邪热循经而散。拟小柴胡汤加减，醋炒柴胡4g，炒黄芪4.5g，热人参片4 g（吞）， 产妇郁冒与大便坚的病机及证治 当归9g，灼白芍4.5g，姜半夏9g，丹参9g，粉甘草1.5g，益母草9g，黑荆芥2.4g，生姜1片。服上药1剂，得汗而热减，服2剂后体温37.4℃。服3剂后热罢[沈衡甫，等.小柴胡汤加减治疗产后发热8例.上海中医药杂志，1965，（10）：15] 。分析：见病案中。 郁冒解后转为胃实的证治 （三）郁冒解后转为胃实的证治 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（3） 未尽之余邪与食滞相结——胃实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤 产后腹痛 二、产后腹痛 （一）产后血虚内寒腹痛证治 产后腹中xiu 痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4） 腹中 xiu 痛——血虚寒动于中 治法——养血散寒 方——当归生姜羊肉汤 产后气血郁滞腹痛证治 （二）产后气血郁滞腹痛证治产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5） 产后腹痛，烦满不得卧——气血郁滞 治法——破气散结，宣通气血。 枳实——破气散结 芍药——和血止痛 产后瘀血腹痛证治 （三）产后瘀血腹痛证治 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（6） 干血著脐下——瘀血 产后瘀血腹痛证治 治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结 产后瘀阻兼里实的证治 （四）产后瘀阻兼里实的证治产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（7） 产后瘀阻兼里实的证治 产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停 不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳明胃肠 不食——热在阳明 食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。 末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。 产后瘀阻兼里实的证治 方——大承气汤 治法——泄热通便 产后中风 三、产后中风 （一）产后太阳中风证证治产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳