【医学PPT课件】心肺复苏概述.ppt

Treatment of the postoperativepyrexia术后发热的处理对策 发热的一般机制 中枢性高热及颅内感染诊治 外科术后发热的评估 常用退热药物注意事项 正常情况下，机体通过神经、体液因素使产热、散热过程呈动态平衡，保持体温在正常范围内。 下丘脑前部特别是视前区体温敏感神经元受损，引起体温整合功能障碍，使躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍，导致中枢性高热。多发生于垂体、下丘脑、脑干、上颈髓、脑室内手术及损伤后。术后短期内出现，体温在较高水平，解热药物治疗效果不佳。 朱贤立.颅底显微外科学.武汉:科学技术出版社,2002.64-65 突然高热， 体温可直线上升， 达40～41℃ 躯干温度高， 肢体温度次之， 双侧温度可不对称， 相差超过0.5℃。 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。无颜面及躯体皮肤潮红等反应， 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。 高热时用解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效， 这是因为体温调节中枢受损， 解热药难以对其产生影响， 所以不产生降温的临床效果。 脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见， 特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血患者较常见；前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性高热。出血性脑血管病引起中枢性高热是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢， 以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。 脑外伤和脑手术 TBI尤其是DAI的病人、术后尤其鞍区术后的病人等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症。 癫痫 强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。癫痫发作使神经元过度兴奋放电， 引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱，导致发热。 物理降温为主，人工冰毯、冰帽，降至34℃比较理想，持续降温或进一步降温应配合人工冬眠。 亚低温：主要是指轻度低温33℃~35℃ 静脉滴注冷生理盐水(4～6℃) 分直接感染和间接感染，前者直接与手术相关，常见有头皮切口感染、脑膜炎、脑脓肿，后者继发于呼吸系统、泌尿系统感染等。 诊断要点：以化脓性脑膜炎为例，多发生于术后3天，患者出现新近发热，难以解释的意识改变、局灶性神经体征（头痛、发热、畏寒、脑膜刺激征）。辅助检查脑脊液白细胞及蛋白升高，糖定量降低。血常规中性粒比例增加，核左移。细菌学培养阳性。 特殊检查: 血浆降钙素原（PCT）：全身性感染的标记物，反应迅速，对脓毒症有早期诊断价值，有较强特异性，且呈正相关。 血浆C反应蛋白（CRP）：正常人血清含量很低，细菌感染后4-7小时迅速升高，病毒感染不增高或轻度增高，抗生素治疗有效则迅速下降。 IL8/10/、TNFα …… 消除感染高危因素（切口愈合情况、脑脊液漏、尿管），治疗糖尿病等其他内科疾病。 及时更换抗生素，选用敏感抗生素（经验、药敏实验） 抽放或引流脑脊液、鞘内注射。 病人术后发热是外科医生最常见到的现象，多数具有自限性，但是也有一部分为病理性，后果严重，需要及时有效处理。所以心中应有一个框架：何时观察，何时进一步检查治疗，何时立即处理。以下通过几个病例一起讨论 58岁男性，既往骨关节病，高血压，药物控制良好，高脂血症。双侧关节成形术后当天发热，感觉无明显不适，双膝轻度疼痛，药物可缓解。 新用药物：头孢唑林预防术区感染。 体格检查：右侧膝关节引流出少量血性液体。 生命体征：体温 38.7℃ 血压130/72 mm Hg 实验室检查：白细胞计数11,000/mm3 你推荐下列哪种诊断或治疗方案? A. 血和尿培养 B. A+胸片 C. B+万古霉素 D. 继续观察 答案：D 绝大多数术后48h内的发热不是感染因素导致，并且能自行缓解 发热不是感染的特异性指标 Dellinger EP分析发现仅有约10%左右的术后早期发热病人发生了感染。大多数术后48小时内的发热没有明确感染原因，不需要处理 Dellinger EP et al. Lippincott Williams Wilkins; 2004. Garibaldi 统计术后不明原因发热病人发现第一天发热病人80%没有感染，术后第5天发热病人90%出现明确的感染，其中切口感染42%，泌尿道感染29%，肺炎12% Garibaldi RA et al. InfectControl 198