缺血性脑卒中早期治疗PPT.ppt

 缺血性脑卒中早期治疗  及预防的一些问题; 成人缺血性脑卒中早期治疗指南 ;一、院前处理及现场治疗 ;二、卒中中心的建立和认证 ;三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断;TACI　PACI　LACI　POCI ;改良NIH评分OCSP分型表（王新、苏镇培）;卒中快速OCSP分型法;四、早期诊断:脑及血管影像;五、整体支持治疗和急性并发症的处理;⑤卒中早期对高血压的控制尚存争议,很多患者在24小时内有血压自发性下降的趋势; ⑥对适合rtPA溶栓患者, 应使血压控制在≤185 mmHg/110 mmHg,并在溶栓后至少24小时内将血压平稳控制在180 mmHg/105 mmHg水平以下。 ⑦目前一致认为,血管再通治疗(包括动脉内溶栓)后应遵循以前的指南对血压进行管理; ⑧对血压急剧升高者应积极治疗,目标为24小时内血压降低15%,一般认为,当收缩压220 mmHg或平均血压120 mmHg时,应给予降压治疗; ⑨低血压者应积极寻找病因,可给予生理盐水纠正低血容量、纠正心律失常以提高心脏输出量; ⑩低血糖时应纠正至正常水平, 同时避免血糖水平过高。;六、静脉内溶栓;尿激酶静脉溶栓实施程序;七、动脉内溶栓;八、抗凝药物;九、抗血小板药物;其他治疗;十五、入院与急性期处理;十六、急性神经系统并发症的治疗;二级建议: ①大面积脑梗死后的恶性脑水肿患者建议积极接受药物治疗(如渗透疗法等),但这些措施均未得到证实,过度换气是一种短效疗法,药物治疗可能延缓减压手术; ②对于大脑半球梗死后的恶性脑水肿,减压手术可挽救生命,对致残率的影响尚不清楚,患者的年龄和发病的侧别(优势还是非优势半球)均可影响治疗决策,尽管对严重的患者推荐手术治疗,但医生应告知家属手术的各种风险。 ③缺血性卒中后无症状性出血的治疗尚无相关建议。 三级建议: ①不建议给予卒中后脑水肿和颅压升高者皮质类固醇治疗; ②卒中后未发生癫痫者不建议预防性使用抗惊厥药物。 ;阿斯匹林预防脑卒中;二级预防专家共识规范应用阿司匹林 治疗缺血性脑血管病专家共识(中国内科杂志 2006, 45(1):81.);阿斯匹林;警告：中国半数以上脑梗塞患者二级预防不能用阿斯匹林;脑卒中二级预防如何降压？;二级预防如何降压？;腔隙性???死二级预防如何降压?;从病因与发病机制寻求指引;高血压脑小动脉硬化病理生理;老年高血压;区分两种类型来制定降压方案;积极降压型: 如果年龄60岁以下，高血压病史较短，血压常达160/95mmHg以上，CT、MRI显示没有白质疏松，有单个腔隙灶，或梯度回波T2加权MRI显示有微出血或有过高血压性脑出血或腔隙性梗死者，则应较积极控制血压，在重视预防脑出血同时预防腔隙性梗死。 患者如同时有高血压心肾合并症或糖尿病，或随年龄增大，则要综合考虑随时调整降压方案。降压以不能妨碍心脑肾等重要器官的血流供应为原则：降压过程应定时监测重要器官的血流供应状况。;缺血性白质疏松(脑病);缺血性白质脑病;后循环缺血与椎基动脉供血不足中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志，2006,45:786-787.;后循环缺血（posterior circulation ischemia）有无国际专家共识?;医学主题词表（MeSH，2007）;美国联机医学文献分析和检索系统;eMedicine;ICD10与美国脑血管疾病分类Ⅲ;后循环缺血的真实概念;国际上并无后循环缺血的专家共识或指南;“VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范”的原因