200例小儿无痛胃镜检查心理分析与护理配合.docVIP

200例小儿无痛胃镜检查心理分析与护理配合 　　摘要：目的：保证患儿安全、舒适、顺利、无痛苦的接受胃镜检查。 　　方法：通过使用无痛胃镜诊治新技术及认真地做好无痛胃镜检查患儿的术前心理护理，术中熟练的护理操作配合及严密观察病情，使小儿纤维胃镜检查的工作顺利进行。 　　结果：200例小儿均顺利安全完成胃镜检查或治疗，检查后无检查过程的回忆，无明显不适，无并发症。 　　结论：无痛胃镜检查是一种舒适、安全、无不良后遗症的诊疗手段，特别适合于不合作、对胃镜检查有恐惧的儿童的上消化道检查或治疗。 　　关键词：无痛胃镜检查 小儿护理 观察 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0131-02 　　胃镜诊疗对小儿消化系统疾病诊治是最为准确有效的手段,但胃镜诊疗是一种生理性及心理性应激源,机体处于应激状态时可导致一系列生理反应,如紧张、焦虑、恐惧、心率加快等,肌肉紧张导致分解代谢加快,甚至可能发生心跳骤停等并发症[1]。患儿接受胃镜检查有一定的困难,尤其是对14岁以下的患儿更是恐惧、哭闹，无法配合，不能顺利完成胃镜的检查。无痛胃镜即静脉麻醉胃镜，是在胃镜检查过程中经静脉给予患儿适当的麻醉剂，使患儿在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术[3]。并从生理、心理、环境、抚触、配合技巧等方面提供的舒适护理措施,在诊疗中给予适时的舒适护理,使用无痛胃镜诊治新技术能更好更顺利地完成诊疗过程。2010年10月～2012年3月，对200例接受无痛胃镜检查的患儿使用适当麻醉镇定剂,并结合有效的护理措施及护理配合，使患儿在安静、舒适、无痛苦的状态下顺利完成检查。现将护理与观察的方法报告如下。 　　1 临床资料 　　2010年10月～2012年3月，接受无痛胃镜检查的小儿共200例，年龄1.5～14岁，其中男84例，女116例。各年龄组分组如下（其标准按儿科学年龄分组［2］）：1.5～3岁44例；～7岁73例；～14岁83例，上腹痛或脐周痛125例（62.5%），黑便5例（2.5%），纳差、消瘦26例（13%），呕吐44例（22%），患儿均有2个不同的原因。检查均1次完成，无并发症发生，确诊率100%。 　　2 护理配合 　　2.1 术前准备。 　　2.1.1 心理护理。由于小儿在生理、心理、病理及解剖等方面与成人有很大的差异，小儿胃镜检查较成人更显困难。因此，做好心理护理，从而取得小儿的配合是小儿胃镜检查成功的关键。首先要做好家长的心理护理，给予心理疏导,有些家长比患儿还紧张,这就直接影响到孩子的情绪。我们首先向家长介绍一些有关疾病的常识、检查方法、目的、重要性及操作医生的医疗技术水平,必要时请已做完检查的患儿及家长做现身解释,进行经验交流,以消除顾虑,增强信心。对于受检儿根据不同年龄心理特点给予相应的心理护理。4岁以内的小儿，由于存在分离性焦虑[4]，可让家长在胃镜检查前陪同，让患儿有安全感，消除家长的思想顾虑及患儿的恐惧感，争取家长的理解及患儿的配合。护士使用鼓励性语言，与该患儿建立了良好的护患关系，取得小儿的信任，使其能听从护士的安排。4岁以上的小儿，要耐心诱导，有语言交流能力的患儿首先进行年龄、学校等生活方面语言交流，以消除患儿对环境、医生的恐惧，采用教育、劝导、说服、启发、鼓励的方式，帮助他们认识检查、消除恐惧、主动配合。检查过程中根据小儿哭闹、面色、反应、语言、行为等情况进行分型。配合型：表现为安静稍紧张，能按指引配合；恐惧型：表现为哭闹、面色稍白,表情紧张,给予耐心引导,能取得配合；抗拒型：表现为哭闹、面色白、劝之不止,甚至会采用打、踢、跑等各种行为,很难取得配合。根据不同年龄及其表现进行心理护理和引导，克服其恐惧及抗拒情绪，提高配合率和检查成功率。 　　200名患儿根据不同年龄心理特点给予相应的心理护理，大部分消除心理障碍，配合检查。见表1。 　　表1 200例小儿心理分型针对性实施心理护理结果 　　类型表现例数心理护理清除心里障碍例数百分比（%） 　　配合型安静稍紧张47进行心理疏导指引配合47100 　　恐惧型哭闹、紧张90耐心引导8898 　　抗拒型哭闹、劝之不止63耐心、细致鼓励性语言6095 　　2.1.2 仪器与药物准备。OLYMPUS LUCER^CV-260系列胃镜、多功能心电监护仪、氧气、面罩、口咽通气管、简易呼吸囊、气管插管器械、中心负压、吸痰管、活检钳，以及药物：枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号2110909）、丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号10E18048）、氯安酮、阿托品、麻黄素等药品，器械按常规进行连接，保证各仪器正常运行。 　　2.1.3 患者术前准备。 　　2.1.3.1 术前一天晚不宜过饱，