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PDT治疗消化道肿瘤护理观察 　　【摘要】 目的 探讨光动力疗法(PDT)治疗消化道肿瘤的临床护理方法，提高临床护理水平。方法 对我院自2006年3月至2010年5月收治的29例消化道肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予PDT联合化疗治疗，总结临床护理方法。结果 本组29例患者均顺利完成PDT治疗，出现2例皮肤光敏反应，无其他并发症发生。给予为期1～3年的随访观察，结果1年生存率为62.1%(18/29)，2年生存率为44.8%(13/29)，3年生存率为20.7%(6/29)。结论 光动力疗法(PDT)治疗消化道肿瘤效果理想，可以延长患者生存时间、改善生存质量，治疗前后给予相关护理可以提高治疗水平、降低并发症发生。 　　【关键词】 光动力疗法；消化道肿瘤；护理 　　作者单位：473000 河南省南阳市中心医院 光动力疗法(photodynamic chemotherapy，PDT)是经肿瘤患者的静脉注射作为光敏剂的光敏性化合物，注射后的48～72 h内用适当波长的激光照射肿瘤部位，使聚集在肿瘤部位的光敏性化合物放出荧光，进行恶性肿瘤的诊断和定位，再采用适当波长的激光进行体外照射，使光敏性化合物激发氧分子产生氧化能力极强的活性单线态氧来破坏肿瘤细胞，促使恶性肿瘤组织发生坏死，达到治疗肿瘤的目的［1］。现阶段，PDT在消化道肿瘤领域应用较为广泛，我院近年来应用PDT治疗消化道肿瘤有一定的经验，现将PDT治疗期间的护理方法报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对我院自2006年3月至2010年5月收治的29例消化道肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经内镜检查及病理分析确诊。29例患者男23例，女6例；年龄48～85岁，平均59.8岁；其中食管癌15例，结肠癌7例，直肠癌7例。29例患者均给予PDT联合化疗治疗。 　　1.2 护理方法 ①心理护理：因PDT治疗目前在我国尚未被人们所认识，加之治疗中所用的光敏剂血卟啉静脉给药皮肤光照后会出现严重光敏反应，因此接受PDT的患者一切生活起居及治疗护理均需在严格避光的条件下进行，因此给患者带来很大的心理压力，产生紧张、焦虑和恐惧的心理，所以在进行PDT治疗前护理人员应对患者做好耐心、细致的解释工作及针对治疗过程中可能会出现的一些反应做好治疗前、后各阶段的健康教育，鼓励患者多听音乐、广播，以使精神放松，使之能有充分的心理准备，积极主动配合治疗，保证治疗顺利进行。在治疗过程中对于患者的提问进行耐心解答，对于可能出现的不良反应应给予详细解释，帮助患者树立治疗信心，能够积极配合医护人员工作。②准备工作：进行治疗前应做好相关准备工作，包括测身高、体重、血压、脉搏并记录；计算光敏感剂血卟啉剂量：首先计算患者体表面积(BSA)，公式：BSA=√体重(kg) 身高(m)/6，再计算患者所需之血卟啉的总量(D)，公式：D(mg)=BSA 6 mg/m2，和应取的被溶解的血卟啉的剂量(Vr)，公式：Vr(m1)=D/2；还要计算所需之5％葡萄糖溶液(或5％右旋糖酐)的剂量，公式：(30Vr)ml［2］。③血卟啉的输液护理：血卟啉是采用PDT治疗时必需的光敏剂，因此护理人员应熟知血卟啉的使用方法、注意事项等，同时应加强血卟啉输注期间患者的护理。血卟啉需密、低温冷藏(5℃～8℃)保存，使用需提前从冰箱取出，在室温下自然解冻。给药前需先行皮肤过敏试验，观察20 min后，如无红、肿、硬结等过敏反应，则以计算好的剂量内静脉滴注。血卟啉输注过程中护理人员应经常巡视患者，注意查看穿刺部位有无异常，严禁液体外漏。液体输毕准确记录结束时间，嘱患者绝对避光、避风1周，以免发生皮肤光敏反应。④激光照射中的护理：在给予患者静脉输注血卟啉72 h候肿瘤组织内的血卟啉含量即可达到高峰水平，此时可给予患者进行第一次激光照射治疗。激光治疗室应保持避光，同时采用红光灯照明，保证患者治疗期间的安静、避光。护理人员应根据患者肿瘤部位选择好相应的遮光洞巾及其他辅助用物，操作者将机器及用物准备就绪。护理人员协助患者取适当卧位，将遮光洞巾覆盖于病变部位，洞内孔的大小以充分暴露病变部位为标准，洞巾的四边用胶布固定于皮肤上。帮助患者戴好护目墨镜，以防止视网膜发生光毒性损伤［3］。操作者根据肿瘤的直径、体积所需能量确定激光的光斑直径及照射时间。照射过程中，护理人员要在患者床旁守护，配戴防护镜，密切观察机器工作情况及患者的反应，嘱患者不可变动体位，以免造成光斑移位，影响照射效果。照射结束后，取下洞巾，观察局部反应，嘱患者卧床休息。⑤ PDT治疗后的护理：护理人员示范拔针后正确的按压手法、按压时间。药物一旦渗漏出血管外将造成患者局部严重疼痛、肿胀和皮肤变色，还会因局部的治疗剂量不足而影响疗效；治疗后嘱患者立即穿上长袖