PICC(经外周至中心静脉置管)临床并发症护理对策与分析.docVIP

PICC(经外周至中心静脉置管)临床并发症护理对策与分析 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0131－01 　　【摘要】肠外营养支持（PN）在给患者提供足够的能量与氮源的同时，由于其高渗透性特性对血管的刺激［1］，给患者也带来一系列并发症。近年来，PICC（经外周至中心静脉置管）已广泛应用于临床，是临床输液的主要途径，逐渐成为静脉输液不可缺少的重要组成部分。与静脉留置针、中心静脉置管等方式比较而言，PICC（经外周至中心静脉置管）是更可靠和安全的技术。PICC（经外周至中心静脉置管） 具有安全迅速,便于操作等优点［2］。它避免因输入化疗药物或高渗透压液体造成的局部组织疼痛及坏死,不仅减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦及浅静脉的损伤,减少了患者及家属的顾虑,而且也减轻了护士的工作量。为了保证患者输液顺利进行，提高护理质量，现将临床上PICC导管引起的并发症的预防和处理总结如下：我院自2009年1月至2012年4月对93例接受PICC（经外周至中心静脉置管）的患者进行了临床观察，并对相应并发症进行了原因分析和护理对策。 　　【关键词】 PICC 并发症 护理对策 　　1 一般资料 　　我院自开展肠道外营养以来，从2009年1月至2012年4月，对我院的93位患者进行了PICC（经外周至中心静脉置管）置管。其中男性58人，女性35人；年龄36岁～84岁平均年龄70.5岁；穿刺部位依次为贵要静脉43人，肘正中静脉36人，头静脉14人。留置时间10天～312天，选用美国BD公司生产的PICC导管，固定导管敷料选用3M透明敷料，接头选用BD的输液接头。 　　2 并发症 　　本组病人共有26例发生相关并发症和护理问题。其中皮肤过敏反应7例，表浅静脉炎6例，穿刺点渗血渗液5例，导管部分脱落3例，导管断裂2例，导管堵塞2例，血栓1例，无一例出现感染。 　　3 护理对策 　　3.1 皮肤过敏反应7例。护理的重点是预防感染，轻者局部散在点状红肿硬结、小水泡,数量及大小不等伴皮肤搔痒,严重者继之局部大片皮疹、水疤伴表皮剥脱及渗液,减少过敏原的刺激时间,变换或减少过敏原刺激部位利用一切机会,尽可能减少胶布或肤贴与皮肤的接触时间,对于清醒合作病人,可在输液时去除皮肤过敏区所有肤贴或胶布;局部用2%碘伏消毒,干燥后覆盖无菌纱布,并妥善固定。 　　3.2 表浅性静脉炎6例。患者在穿刺3日后于进针处上方出现了不同程度的红、肿、热、压痛；导管走向出现“红线”；尚未触及静脉索条。浅表性静脉炎：采用33%硫酸镁局部湿敷及辅助微波治疗，每日两次，每次15分钟。 　　3.3 穿刺点渗血渗液5例。穿刺点处压无菌纱布后再贴3M贴膜,穿刺后24小时,用弹力绷带加压包扎,及时观察,穿刺时因病人胖瘦决定进针深浅，避免反复穿刺。冰袋敷穿刺点24小时，止血效果好。 　　3.4 导管部分脱落3例。导管移位脱出是PICC最常见的并发症, 主要是固定不佳，有条件时尽量有专职护理人员对导管进行维护，更换贴膜时由远心端向近心端撕下，避免撕贴膜时将导管带出。活动过度, 胸腔压力改变,意外情况等发生。用敷贴胶带或胶布固定后,外再用纱布绷带固定,可防止穿脱衣服等等不小心使导管脱出。上肢内收、外展时导管位置有一定改变,因此导管置入后或每次换药后应妥善固定, 更换敷料消毒时,注意向心性揭开敷料。另外，选择穿刺部位时,尽量避开肘窝,防止因手臂屈伸牵拉肌肉,而导致导管部分或全部脱落。 　　3.5 导管断裂2例。患者在使用3个月零11天和5个月左右时，发生了导管尾部断裂。操作者戴无菌手套，局部严格消毒，于断端上1cm处进行修剪，将5号头皮套管针插入其内，固定针尾；使用后未发生感染。 　　3.6 导管堵塞2例， （1）调整导管尖端位置，彻底冲洗导管。（2）溶栓治疗一般在24 小时内的效果最佳。方法：用20 毫升生理盐水加人10 万单位尿激酶中，配成浓度为5 000 单位／毫升尿激酶溶液，取1 毫升以负压方式灌注导管内，保留20 一30 分钟回抽，反复多次至导管通畅后再用20 毫升生理盐水脉冲冲管并正压封管。 　　3.7 静脉血栓1例，患者于穿刺7日后出现了前臂肿胀，皮肤色泽发暗，皮温正常，考虑为静脉血栓。立即拔除导管，抬高患肢，溶栓治疗等；14天后症状消失。 　　4 讨论 　　4.1 皮肤过敏反应的原因，我们认为由于过敏体质、汗液刺激、透明贴膜及导管等原因。 　　4.2 发生浅表性静脉炎的原因，我们认为与以下因素有关：（1）输入的药物刺激静脉产生化学性静脉炎；（2）选用的导管材料过硬，固定不牢，型号不当，刺激血管壁导致机械性静脉炎或血栓性静脉炎；（3）由于老年人皮肤松弛，导管留置时间过长，拔针后针口未能及时复原等原因造成拔针后静脉炎；（4）穿刺点消毒不