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PICC置管术临床护理体会 　　【摘要】目的探讨PICC置管术的护理体会。方法2010年7月至2012年7月期间，通过PICC置管术进行输液的我院80例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果80例PICC置管术患者中，静脉穿刺成功率达到100%。置管过程中，1例出现置管困难，不能一次性达到上腔静脉，经过调整后，成功置管。置管术后，10例出现机械性静脉炎，经过热敷等对症处理，均在1周后，症状得到了明显改善。结论PICC置管术是一种安全、有效的静脉给药方式，严格无菌操作，做好相关护理干预，可以取得较好的临床效果。 　　【关键词】 　　PICC；护理；体会 　　PICC置管术是指通过外周静脉，将导管插入到锁骨下静脉，或者上腔静脉的置管方法，也称之为外周中心静脉置管术[1]。近年来，PICC置管术已经作为比较重要的输液方式，不仅为中长期输液患者提供了静脉通道，而且还大大减轻了多次穿刺带来的痛苦。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，通过PICC置管术进行输液的我院80例患者，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年7月至2012年7月期间，通过PICC置管术进行输液的我院80例患者，其中男50例，女30例，年龄28.5～81.5岁。80例PICC置管术患者中，选择贵要静脉穿刺的50例、肘正中静脉20例、头静脉10例。 　　1.2PICC置管术方法[2]患者采取平卧位，手臂外展9O度。首先选择贵要静脉进行穿刺，其次选择肘正中静脉和头静脉。根据患者的身高，测量所需的导管长度，对穿刺点皮肤进行常规消毒后，铺无菌洞巾，扎止血带，使用带有可撕裂鞘的穿刺针，进行穿刺，待见到回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起缓慢送入血管内，然后松开止血带，将管鞘固定，拔出穿刺针。当导管尖端到达患者肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，使导管可以顺利进入上腔静脉，当导管达到预定长度后，停止导管的插入，拔出管鞘，握住侧翼将鞘完全撕开，抽出导丝。使用无菌注射器回抽，待见到回血后，确保导管在静脉内。安装肝素帽，使用稀释肝素液，进行正压封管，无菌纱布覆盖穿刺点，进行压迫止血，胶布固定。 　　1.3护理方法 　　1.3.1PICC置管术前护理置管前将置管的目的、操作、置管时间，以及注意事项等，告知患者及其家属，并对其疑问给予相应解答，进行有效心理疏导，缓解患者的紧张、恐惧心理，并将成功病例告知患者，使其保持良好的心态，迎接治疗和护理。通过PICC置管，液体直接进入中心静脉，所以出现感染、空气栓塞等严重并发症的发生率显著降低，相对应的PICC管的价格也相对较高，术前要告知患者及其家属，并签署置管同意书。 　　1.3.2置管部位的护理[3]PICC置管过程中，严格无菌操作，操作完毕后，使用无菌透明贴膜，对导管进行妥善固定。置管后观察穿刺点有无渗液、水肿、变红等现象，以及穿刺点有无疼痛和硬结等，一旦出现异常表现，及时给予相应处理。PICC置管l～2周内是机械性静脉炎的好发阶段，一旦患者出现机械性静脉炎，应适当抬高患肢，局部进行热敷处理，同时，外涂喜疗妥，必要时，全身给予抗生素治疗。使用碘伏、酒精棉球对穿刺点，进行向外旋转式消毒，更换无菌透明贴膜，并保持穿刺点干燥，同时注意PICC管外漏部分，以及固定圆盘的擦拭消毒，一旦发现污染，应及时更换导管。 　　1.3.3导管的观察与护理每天对导管进行检查，确保其固定、通畅。输液前，需要准备适量生理盐水，进行回抽处理，避免血栓发生。每天输液完毕后，使用生理盐水冲洗导管，在使用肝素进行封管。输液过程中，随时注意输液滴速，滴速维持在80～120滴/min即可。通常情况下，PICC管是完成高能量物质的输送。所以，需要了解输送物质的性质、配伍禁忌，以及液体浓度等相应信息，避免浓度过高，导致导管堵塞等情况。穿刺24 h内，正常情况下穿刺部位皮肤会有少量出血，但是穿刺部位出现大量新鲜血液，则需要立即报告主管医师，及时给予相应处理。治疗间歇注意对PICC管的冲洗，一般情况下，每周冲管1～2次，换药一次。 　　1.3.4PICC置管的记录穿刺成功后，应对穿刺过程、导管置入长度、导管名称型号，以及上臂周径等情况，做好详细记录。穿刺后24 h内，更换一次敷料，以后每周更换1～2次，保持穿刺部位的清洁、干燥。 　　1.3.5拔管的护理根据患者的具体情况，决定导管留置时间。应从穿刺部位，轻轻拔出导管，使用无菌纱布，压迫穿刺部位大约5 min，无菌敷料覆盖，测量拔出后的导管长度，观察导管有无损伤等情况，并做好导管拔出的相关记录。 　　2结果 　　80例PICC置管术患者中，静脉穿刺成功率达到100%。置管过程中，1例出现置管困难，不能一次性达到上腔静脉，经过调整后，成功置管。置管术后，10例出现机械性