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PICC置管术在患者中应用 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0244－01 　　【摘要】 目的：为患者建立良好的静脉通道，避免高渗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死。方法：经肘中静脉，贵要静脉，将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉。结果：32例患者输注各种药物后无1例出现药物外渗等严重并发症。保证了各种治疗顺利进行。结论：患者早期行PICC置管，可以更好地保护血管，减少反复穿刺的痛苦，保证患者治疗的顺利进行；从而提高患者的生活质量，减轻临床护理工作量。 　　【关键词】 PICC 护理 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月，我科应用PICC置管患者32例，其中男性20例，女性12例。年龄40---73岁，均采用美国BD公司生产的三尖瓣膜式PICC管。 　　2 护理 　　2．1 置管前护理 　　2．1．1 收集患者的基础资料，包括患者的病情，身体状况，血管状况，穿刺处皮肤情况。查看患者的出凝血时间。测量导管置入长度和臂围并记录。向患者讲解置管的目的，方法，优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项。以消除紧张情绪，取得充分的配合。并鉴定知情同意书。 　　2．1．2 血管的选择 PICC置管首选贵要静脉，其静脉瓣少且行程短。其次是肘正中静脉，头静脉。头静脉位置表浅，但分支及静脉瓣膜均较多，臂部上升段还有狭窄最易引起置管困难。 　　2.1.3 置管长度及体位 患者取仰患位，穿刺侧上肢外展90度，头偏向穿刺侧。插管长度从预穿刺点沿静脉从向至胸锁关节再向下至第二肋间隙［1］。 　　2.1.4 操作 操作者戴手口罩和手套，将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围应从穿刺点为中心，直径20厘米［2］。扎止血带，更换手套，铺洞巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15厘米,确保套管完全位于静脉内，撤出穿刺针芯,将导管送入中心静脉至预定长度. 　　2.1.5 置管前的注意事项 穿刺前应当了解患者静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺.注意避开损伤神经,对有出血倾向的患者要进行加压止血.严格无菌操作，置管过程中动作轻柔，速度不宜过快，以免损伤了静脉瓣。 　　2 .2 置管后的护理 　??2.2.1 穿刺后做好有关记录,包括导管型号,穿刺静脉的名称,置管长度,穿刺日期及穿刺者. 　　2.2.2 穿刺局部渗血:为临床常见并发症,多见于穿刺后24小时内。穿刺成功后用弹力绷带或沙袋压迫止血,穿刺术后3天内减少肢体活动。 　　2.2.3 及时更换敷料 置管次日更换敷料一次,观察穿刺点有无红肿,渗血。以后周更换敷贴及正压接头2次,敷贴有卷边或疑有污染,应及时更换敷贴.操作时要严格无菌操作,观察并记录导管刻度,请勿将导管体外部份移入体内,禁止将胶布贴于导管上,导管体外部份应“S”放置,以利于活动.更换贴膜时动作轻柔,由下而上揭开敷贴,待碘伏酒精干后贴好新贴膜。要特别注意的是穿刺处必须用透明贴膜固定，禁止纱布敷贴，以免导管脱出［3］。 　　2.2.4 封管 每次治疗结束后,用10ml以上的生理盐水以脉冲式方法冲管,力度适中.冲管时最后0.5ml要边推边退针,封管动作要快,以免长时间造成管内凝血［4］。 　　2.2.5 穿刺后的注意事项 输入全血,血浆,蛋白等粘性较大的液体后,应当以等渗盐水冲管,防止管腔堵塞,输入化疗药物前后均应用无菌生理盐水冲管。在输液过程中先输乳剂，后输非乳剂。患者变换体位，大便，恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血，折叠，脱落等。输液过程中加强巡视，及时更换液体，防止液体滴完而导致血液返流。可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。严格无菌操作。避免在置管侧肢体测量血压。 　　2.3 拔管的护理 导管的留置时间根据病情决定，拔管时去除敷料，常规消毒皮肤。从穿刺部位轻轻地分段拔出，用力均匀，忌暴力，防止损伤血管壁。拔后立即用无菌纱布覆盖，并用力压迫5—10分钟，后用无菌敷料覆盖24—48小时。观察有无出血。观察拔出的导管有无断裂，缺损，并测量长度。 　　2.3.1 机械性静脉炎：通常发生在穿刺后24—72小时，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料硬度过大；穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；置管侧肢体初期活动过频，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。表现为皮肤进针处沿静脉走行红肿，皮肤质地较硬。周围应用50%硫酸镁溶液湿敷，每天4次，每次20分钟，同时采用冷紫外线局部照射。穿刺处给予碘酒棉球消毒。抬高患肢休息。 　　2.3.2 导管阻塞：首先检查导管外部因素，导管是否打折，扭曲，体位等原因。内部因素常见原因有导管使用中维护不良,冲管不当,输液速度过慢或药物沉