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29例冠状动脉造影并发症护理 　　【摘要】目的探讨冠状动脉造影出现的并发症的护理。方法针对我科收治的29例冠状动脉造影术后的患者，出现不同的并发症时的各项护理措施。结果29例冠状动脉造影术的患者通过加强心理护理、密切观察患者出现并发症的病情变化，做出相应有效及时的护理措施。明显的控制了并发症的发生。使患者平稳的度过了手术期。结论对于冠状动脉造影术的患者病情观察以及常见的护理问题的认识，能够有效的减少和控制并发症的发生。 　　【关键词】冠状动脉；造影术；并发症；护理 　　心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。目前冠心病的发病率在40岁以上的人群中占4%-7%，而且呈不断上升的趋势，并且逐渐年轻化。［1］光状动脉造影术是向光状动脉内注入造影剂，是心脏的表浅的动脉呈影的方法，是目前诊断冠心病最为可靠的方法和主要手段之一。它可提供冠状动脉病变的部位、性质范围以及侧支循环状况等的准确资料，它具有创伤小。安全、诊断准确、成功率高等优点，是临床诊断冠心病的金牌标准，护理人员要提供全面规范性的护理，可提高手术的成功率以及患者的恢复速度，并减少并发症的发生。我科自2011年1月至2011年12月手治了29例冠状动脉造影的患者，现将冠状动脉造影的并发症的预防和护理措施报告如下： 　　1临床资料 　　我科自2011年一月至2011年12月共收治了29例光状动脉造影的患者，其中男性患者17例，女性患者12例，年龄在38岁至75岁之间，平均年龄在45岁。其中冠心病的类型有，不稳定型心绞痛的患者5例，稳定型心绞痛的患者8例，急性心肌梗死的患者10例，陈旧性心肌梗死的患者6例。29例患者中出现并发症的患者18例，其中出现穿刺部位出血的患者4例，腰背部疼痛的患者7例，尿储留的患者1例，造影反应的患者3例，低血压的患者2例，心肌梗死的患者1例，没有出现栓塞的患者。 　　2并发症的护理 　　2.1穿刺部位出血冠状动脉造影的患者出现穿刺部位出血或者血肿是一般见于术后的4小时左右拔除动脉鞘管时，对于穿刺点的按压时间不够所导致穿刺点局部出血，在拔出动脉鞘管是一般按压穿刺点15到20分钟，因穿刺点针孔较??，而且穿刺的血管较深。拔出动脉鞘管时可以用弹力绷带加压包扎穿刺点，也可以用沙袋压迫止血六小时左右，右下肢一定限制活动24小时，这样可以防止再出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定使用肝素抗凝治疗。并注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。观察穿刺点局部有无血肿和淤血，如果发现有淤血或者肿胀，出现这种症状时可以用50%的硫酸镁局部热敷或者选择理疗方法。 　　2.2穿刺局部血肿对于刺部位观察敷料包扎有无渗血、污染、松脱，更换敷料时查看是否有血肿。为防止血肿形成，术后穿刺肢体应制动24h，避免弯曲。拔出鞘管后敷料加压包扎，松紧适宜，沙袋压迫6-8h，观察肢体血运情况，以免加压过大引起动脉血栓形成。指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，预防血肿出现。发现血肿时观察穿刺点局部有无血肿和淤血，出现这种症状时可以用50%的硫酸镁局部热敷或者选择理疗方法以缓解症状。注意观察出血量和血肿的大小，如血肿较大，证明失血量就越多，出现大血肿时立即进行测量生命体征，以免引起休克，及时采取有效的护理措施，可以遵医嘱迅速给予补充液体增加血容量。 　　2.3栓塞对于状动脉造影术后的患者来讲，出现栓塞是来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当至粥样硬化斑块脱落所形成的。护理人员重点观察术后双下肢的足背动脉的搏动情况以及足温、皮感、皮肤颜色等情况，患者下床活动是否有肢体疼痛或者跛行，发现异常立即通知医生进行处理。 　　2.4低血压因伤口局部加压使血管迷走神经所致，有少数因为滴注硝酸甘油过快而引起的。PTCA术后出现低血压的原因有：冠状动脉残余阻塞、血容量不足、心包填塞等［2］。严密监测血压变化，一般血压下降常伴有恶心、呕吐、心率减慢，出冷汗等症状，严重可致心脏骤停导致死亡。出现低血压应立即通知医生配合抢救。遵医嘱给予阿托品静脉推注。在静点硝酸甘油时要严格遵医嘱控制滴速，并随时测量血压，观察血压的变化。 　　2.5血管迷走神经反应冠状动脉造影出现血管迷走神经反应时，患者常伴有主要临床表现有：面色苍白、头晕、四肢湿冷甚至严重者会出现神志的改变［3］。迷走神经反应主要是低血压和心律减慢，一般心律会低于60次/分，呈窦性心动过缓。迷走神经反应一般会出现在手术中，手术后和拔管时。出现迷走神经反应时迅速遵医嘱给予阿托品静脉推注，给予扩容补液治疗，例如静点低分子右旋糖酐或氯化钠注射液等。 　　2.6造影剂反应绝大部分患者出现造影剂不良反应常发生在注射后半小时内。极少部分会出现造影剂反应，主要患者表现为皮疹以及寒战