30例主动脉夹层CT诊断.docVIP

30例主动脉夹层CT诊断 　　增宽30例(100.00%)，以升主动脉及弓降部为主，管径38～65 mm；显示弧线状低密度的内膜片影30例(100.00%)，26例真腔高于假腔，4例密度接近，真腔大部分小于假腔；血柱形成14例；内膜撕裂口显示6例。结论：CT平扫及增强CT可快捷准确地明确主动脉夹层的诊断，对确定主动脉夹层的治疗方案及进行疗效观察具有十分重要的指导意义。 　　【关键词】主动脉夹层；影像学；CT；诊断 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.045 　　主动脉夹层(aortic dissetion， AD)是少见而严重的心血管疾病，具有发病突然，进展迅速，病死率高等临床特点[1]。因此，及时的诊断和治疗显得十分重要。2008年1月-2011年10月笔者所在医院共收治AD患者30例，现对其影像学诊断资料进行回顾性分析，以探讨AD的CT特征及诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组共30例，其中男22例，女8例；年龄32～74岁，平均56岁。临床表现：突发性剧烈胸背部疼痛20例，胸闷不适6例，无明显症状查体发现3例，急性上腹痛1例。DaBakey分型[2]：Ⅰ型11例(36.67%)，Ⅱ型4例(13.33%)，Ⅲ型15例(50.00%)；其中20例发生在胸主动脉，8例自胸主动脉延续至腹主动脉，2例仅限于腹主动脉。既往病史：20例患者有高血压史，6例患者有冠状动脉粥样硬化心脏病史，4例无高血压及冠心病病史。 　　1.2检查方法采用TOSHIBA40排螺旋CT行平扫及增强扫描，扫描层厚8 mm，螺距1.0 mm，扫描范围为胸廓入口至髂总动脉分叉水平，发现病变后，继续扫描至病变末端。增强扫描，使用高压注射器以3 ml/s速度经肘前静脉注入碘海醇100 ml。重建层厚1 mm，以最大密度投影技术(MIP)及容积再现技术(VR)分别进行血管重建。 　　2结果 　　2.1CT平扫结果主动脉增宽30例(100.00%)，以升主动脉及弓降部为主，管径38～65 mm；主动脉壁内膜钙化内移8例(26.67%)；急性血栓形成6例(20.00%)，其特征为平扫时可见主动脉内新月形略高密度影，增强后无强化。 　　2.2增强扫描结果显示弧线状低密度的内膜片影30例(100.00%)，一般较完整，其中2例在同一层面显示2个内膜片；26例真腔高于假腔，4例密度接近，真腔大部分小于假腔；血柱形成14例；内膜撕裂口显示6例。 　　3讨论 　　主动脉夹层是指因???种原因(如：主动脉硬化、高血压病、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、主动脉双瓣畸形、Turner综合征、巨细胞主动脉炎、妊娠、外伤及梅毒等)造成的主动脉壁内膜损伤、中膜囊性坏死和血肿，致使主动脉壁从中膜剥离，血流进入主动脉壁间而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张[3]。男性多于女性。在发病24 h内死亡率可高达25%，1周内死亡率大于50%，1年内存活率仅10%[4]，死亡原因大部分为剥离的夹层破入心包形成心包压塞，或破入气管、支气管或食管引起大出血而导致死亡。因此，及时的诊断和治疗显得十分重要。 　　主动脉夹层的影像学诊断方法很多，X线胸片对主动脉夹层的诊断有重要提示作用，能提示主动脉增宽，但无法确诊。MR具有多平面成像的功能，可较准确鉴定内膜撕裂的部位及范围，诊断率较高，但价格昂贵，且不能提供血流动力学方面的信息，同时患者合并心律失常时会影响诊断。主动脉造影诊断主动脉夹层虽然敏感性较高，但因其有创、检查时间长、使用较大量的造影剂而不易被患者接受，并且还有近20%的患者看不到双腔[5]。CT是诊断主动脉夹层的常用方法。CT对主动脉夹层的诊断依据可归纳为以下两个方面。(1)直接征象：由于主动脉夹层破裂者常常同时合并有心包、纵隔、胸腔内积血，增强CT可清楚显示撕裂的内膜片及内膜破口的部位，可作为其特征性表现。本组30例患者CT扫描均清晰显示略弯曲线样低密度内膜片影，并将主动脉分为真假两腔，就两腔大小而言，多数病例假腔直径大于真腔，真腔常被增大的假腔压迫而变扁变窄；增强扫描后真、假俩腔内的密度取决于破口的大小以及另一端是否有出口等因数，大多病例假腔常显影浅淡，部分病例假腔内可见不规则充盈缺损区，此征提示腔内有血栓形成；内膜破口多起于升主动脉即主动脉瓣上2～3 cm处，或发生于主动脉弓降部、左锁骨下动脉开口不远[6]。破口可有一个或多个，多个破口者破口可大小不等，本组中最大内膜破口直径约1.4 cm，部分病例由于破口可能被假腔血栓阻塞，可以无确切内膜破口显示。(2)间接现象：CT平扫表现为主动脉大范围增宽及主动脉壁内膜钙化内移，此征为主动脉夹层的平扫特征。而动脉壁内膜钙化内移一般超过5 mm才有意义。 　　主动