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32例T管引流护理体会 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0104-01 　　【摘要】 目的：总结 T 管引流护理的护理经验，提高T管引流护理水平。方法：通过对32例胆囊切除+胆总管探查术后T管引流的护理，观察护理结果。结果：患者均未发生严重并发症，康复出院。结论：细致细心的连续的T管引流术后护理是患者康复的关键。 　　【关键词】胆管术后；T管；引流；护理 　　我国胆囊结石发病率已高达4%―7%，胆总管结石占全国胆结石患者的5%～29%，平均18%[1]。随着生活水平提高及生活方式改变，发病率还将不断上升。 T管引流术是胆总管探查术后患者一项重要的治疗措施，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要[2]，现将T管引流的护理体会总结如下。 　　1临床资料 2010年1月—2012年9月我科成功实施胆囊切除+胆总管探查术32例，其中男13例，女19例。年龄26～79岁，中位年龄54.3岁。病程2月～23年，平均35.1个月。术后并发切口感染1例，无其他严重并发症。所有患者均治愈出院，平均住院时间为12.6 d。T管留置时间2～3月，拔管时一例出现胆漏，31例顺利拔管。 　　2 护理 　　2.1术前心理护理 　　术前宣教指导，给患者解释留置T管的意义及重要性，使患者消除顾虑，稳定情绪。 特别是T管将带置2～3月，对患者的生活有一定的影响，要使其做好充分的，安排好这段时间的工作、学习生活。 　　2.2术后护理 　　2.2.1.患者术后回病房，病房护士首先要测量T管外置长度并贴上标签：标签上注明管道的名称--T管；T管的外置长度及置管时间；接班者署名。以后每班交接时都要测量T管外置长度并在护理病程上记录。 　　2.2.2密闭和妥善固定：引流的整个装置须衔接紧密，避免渗漏，T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，用别针在腹带和床单上再加固定，对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时为病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。若术后早期引流管不慎滑出，会导致胆汁性腹膜炎，后果严重。对躁动不安的患者应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。 　　2.2.3、保持通畅在位：通畅是有效引流的前提。护理工作中须随时观察并??整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲、滑脱等现象，若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应处理。平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。但若引流袋的位置过低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收[3]。 　　T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。挤压T管时应将一手靠近腹侧固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5～7天内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。1周后，可用30 ml注射器抽取生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗，切忌加大压力推注。 　　2.2.4、观察并记录引流液的颜色、量和性状，有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。正常胆汁色泽为深绿或棕黄色，稠厚、色清、无渣。正常成人每日的胆汁分泌量为800 ml～1 200 ml，术后24 h内引流量约为100ml～250ml，恢复饮食后，可增至300 ml/d～700 ml/d，以后逐渐减少至300 ml/d左右。术后1 d～2 d胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。术后胆汁引流的量一般由少到多，再由多到少，这与胆总管下端言行水肿消退，胆汁能排入十二指肠有关。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有阻塞的可能。若胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁浑浊提示感染可能。 　　2.2.5、无菌：定时按无菌操作原则每天更换引流袋，定时做胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋的位置勿高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是T管引流护理中的重要内容。 　　2.2.6、保护引流管周围的皮肤：腹壁引流管出口处每日用70%酒精消毒，擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料；局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。 　　2.2.7、拔管 　　2.2.7.1、拔管的指征 　　⑴ T管留置达2月～3月，可使T管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 　　⑵ 引流量逐渐减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。 　　⑶ 胆汁培养阴性。 　　⑷ 夹管1～2天病人无腹痛、发热、黄疸等现象。如果引流通畅，黄疸消失，