32例两孔法胸腔镜下肺叶切除术手术护理配合.docVIP

32例两孔法胸腔镜下肺叶切除术手术护理配合 　　【摘要】目的探讨两孔法胸腔镜下肺叶切除术的手术配合。方法手术切口选择侧前胸部，手术中仅用二个长度分别为3cm、3cm左右的手术切口，在电视胸腔镜及专用器械的辅助下，完成肺叶切除术。结果32例手术均顺利完成手术，手术治疗效果与普通开胸相同，但手术创伤大大减小，手术技术要求高。结论两孔法胸腔镜肺叶切除术在技术上是安全、可行的、具有创伤更小、恢复更快等优点。手术配台护士熟练掌握各种仪器及器械的使用，做好充足的术前器械物品准备，术中护理操作快速准确，可以缩短手术时间，保证手术顺利进行。 　　【关键词】胸腔镜；肺叶切除术；护理配合；两孔法 　　随着人们对健康的重视，体检发现早期小病灶肺癌的病人越来越多。电视胸腔镜手术（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已得到较为广泛的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域[1]。完全胸腔镜下肺叶切除术的优点：多用于根治性手术治疗周围型肺癌，手术中不使用肋骨撑开器，避免了对胸肋关节及肋骨、血管的损伤，关节肌肉功能恢复好，肩关节活动度好，术后生活质量影响较小，手术切口采用皮内缝合，术后切口不留或仅留很微小的瘢痕，更加符合美容观点[2]，患者术后疼痛感明显减轻，并缩短患者住院时间。2009年至今，我院共进行此类手术32例，现将手术配合介绍如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料女12例，男20例，年龄37-62岁，平均49岁，15例体检发现，17例因咳嗽或其他原因住院拍片发现，其中10例病灶直径[1]。 　　2巡回护士配合 　　2.1术前访视术前一天巡回护士去访视患者，了解患者一般状况，查阅患者各种化验单及检查资料，做到心中有数。与患者进行沟通，指导患者做深呼吸、咳嗽、排痰等训练，介绍胸腔镜手术的优点，向患者简单讲解手术程序，让其熟知注意事项，以消除患者不必要的顾虑。做好术前心理护理及一切准备。 　　2.2物品准备胸腔镜器械、30°胸腔镜、冷光源线、电凝勾、电刀、胸科Trocar、防雾油、分离钳、施夹器、腔内切割吻合器及钉仓、胸腔闭式引流瓶等。 　　2.3经核对无误后方可将患者接入手??间，查对术前准备达到手术要求后，在病人健侧上肢建立静脉输液通道。每进行一项操作，应向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，做好手术前的心理护理，并介绍手术麻醉苏醒后的注意事项，解除患者恐惧感并做好配合。 　　2.3.1经医生，麻醉师共同核对病人信息后给予麻醉，并填好安全核查表，术后夹在病志里。保证气管插管安全，麻醉后导尿，备好双侧上肢架，摆好体位固定好。摆放好显示器，将显示器放于患者头部上方，将电凝踏脚放于术者一侧，将电极板贴于患者小腿肌肉丰富处。 　　2.3.2与器械护士清点好所有器械，特别是纱条，手术过程中及时添加台上所需物品并做好记录。巡回护士应熟练掌握手术仪器的性能、使用方法和注意事项，连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度，并使手术医师的目光与器械的指向一致。术中应严密观察患者病情，做好各项护理记录。 　　3洗手护士配合 　　3.1洗手护士应提前准备好腔镜器械，进行外科洗手，整理器械台，并与巡回护士共同清点器械、敷料。在巡回护士的协助下将各类导线套上无菌保护套，所有腔镜器械要轻拿轻放，谨防碰撞、掉落。 　　3.2协助手术医师进行消毒、铺巾，接好胸腔镜各种导线，对白，调焦备用。根据病灶位置递电刀选择切口，取腋中线第7肋骨上缘2.5-3cm切口入胸[1]，用血管钳进行钝性分离，电刀止血，作为观察孔兼副操作孔，不放置Trocar，用卵圆钳挡住肋间肌后置入胸腔镜，胸腔镜旁可再放置一个手术器械，此时麻醉师给予单肺通气，将胸腔镜放入胸腔内了解胸腔粘连及病灶位置，找到病灶后，充分显露，然后再取腋前线第5肋间3cm长切口[1]，切口作为主操作孔。放入电凝钩及其他腔镜器械，如施夹器、分离钳、缝合切开器等。切除肺叶或楔形切除病灶，用自制手套做为标本袋取出切下标本，做好隔离，送术中快速病理，待结果回报，若是恶性，再行淋巴结清除术。保存好切下的淋巴结，并分好组数，待手术结束后交与医生送于病理室。手术结束退出内镜器械与巡回护士共同清点器械、敷料，核对无误关胸。 　　3.3凡台上用过的器械要及时收回、更换，并擦拭干净，同时妥善保管好特殊器械的各种小零件，严防遗留在患者胸腔内。 　　3.4腔镜手术时[3]，气雾在镜面产生冷凝，或血液、组织液覆着在镜面上可使镜头模糊不清而影响手术操作，故术中需备防雾油，或用碘伏小纱布擦拭镜头。 　　3.5手术结束后，胸腔镜腔内手术器械应先用水清洗，除去血液、黏液等残留物质并擦干，然后再将其放置于加入一定比例高效器械清洗酶的超声医用清洗机中清洗，