38例孕产妇下肢深静脉血栓彩色多普勒分析.docVIP

38例孕产妇下肢深静脉血栓彩色多普勒分析 　　贵【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对围产期孕妇下肢深静脉血栓诊断价值及临床意义。方法 回顾分析我院近年来38例围产期孕妇下肢深静脉血栓彩色多普勒超声资料，这些病例后来均经静脉造影、MRI或临床确诊。结果 围产期共诊断孕妇下肢深静脉血栓38例。二维图像显示38例患者患肢静脉管腔内有不同阶段血栓，呈无回声、低回声或强回声，其中左侧胫后静脉血栓26例，右侧胫后静脉血栓10例，双侧胫后静脉血栓2例，其中合并股总静脉血栓3例；合并腘静脉血栓2例。结论 彩色多普勒超声对诊断围产期孕妇下肢静脉血栓有十分重要的意义。 　　【关键词】 彩色多普勒；围产期孕妇；下肢静脉；血栓 　　围产期下肢深静脉血栓是孕产妇在孕期、产时和产后发生率较高的一种并发症，由于下肢深静脉血栓脱落比较容易并发肺动脉栓塞，而严重的肺动脉栓塞可以引起肺梗塞，可导致患者立即致死，这也是孕产妇死亡的主要原因之一。在已发生死亡的孕产妇中，约有17%是死于深静脉血栓。整个围产期发生率约为0.09%，产前与产后的比例约为1：2。围产期早期发现并诊断DVT较困难，容易延误诊治。而应用彩色多普勒超声筛查可以有机会及早发现或排除下肢静脉血栓，对有指征围产期孕妇下肢静脉血栓尽早确诊和合理治疗有重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 本研究中围产期孕妇下肢静脉血栓共38例。病例来自2009年6月—2012年3月在我院行彩色多普勒超声检查的孕妇。围产期孕妇年龄26岁—41岁，平均（28±3.2）岁。孕周28周—产后1周。 　　1.2 仪器与方法 采用PHILIPS IE33型彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率为3—11 MHz；检查体位取俯卧位、平卧位、站立位或侧卧位。探头沿血管走行方向进行纵、横扫查，双侧对比。 　　2 结 果 　　超声图像显示38例患者下肢静脉栓塞段及其远端血管内径明显宽于伴行动脉，浅静脉扩张、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状增宽，静脉内膜粗糙不平、管腔增宽，栓塞段管腔内可见密集的点状回声或低回声团块充填，完全闭塞时管腔内无回声区消失，1其中其中左侧胫后静脉血栓26例，右侧胫后静脉血栓10例，双侧胫后静脉血??2例，其中合并股总静脉血栓3例；合并腘静脉血栓2例；28例发生于胫后静脉，7例发生于腓静脉，3例发生于胫前静脉。患肢静脉有血栓处彩色多普勒血流信号部分或完全测不出；无血栓处血流速度可见减缓。其中30例经临床确诊，3例经MRI确诊，5例经静脉造影确诊。其中32例患者有长期卧床病史；15例产前检查发现下肢静脉血栓，22例产后发现下肢静脉血栓（16例剖腹产术后，6例自然分娩后）。 　　3 讨 论 　　3.1 病理生理基础 下肢深静脉血栓形成的三大因素：血管壁损伤所引起的凝血效应、血流缓慢或不规则血流引起的涡流引起的血粘度增高、血液成分的改变而产生高凝状态。2国内外医学数据证明，围产期下肢深静脉血栓的主要危险因素包括：年龄≥35周岁、肥胖、慢性病、卧床时间久、血栓病史、狼疮抗凝物及抗心磷脂抗体阳性、产后口服雌激素退乳、口服避孕药、剖宫产、心血管疾病、静脉曲张、早产、多胎妊娠、妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、死胎等。在围产期的各个阶段中均存在着血栓形成有关的高危病理生理因素。①长期下肢静脉高压致使静脉内皮细胞损伤，特别是内皮细胞的破坏所致抗凝血作用的丧失和暴露的内皮下组织引起的凝血作用，诱发内源性凝血机理；妊娠期和分娩期的某些并发症，如贫血、糖尿病、妊高征、产后出血、产褥感染均可使血管内皮受到一定程度的损害，加之分娩可导致盆腔血管损伤及胎盘附着部位血管的变化，尤其在剖宫产或阴道助产时最为明显，从而诱发外源性凝血机理3。②围产期的生理改变可导致静脉内血容量增加，静脉血管也扩张，血流缓慢；增大子宫压迫盆腔静脉，导致静脉回流不畅，均为下肢静脉血栓的形成创造了基本条件4；另外妊娠末期及产褥期孕产妇活动减少；或由于孕妇宫颈机能不全和前置胎盘需长期卧床休息，进一步引起静脉血流减慢，血液淤滞，可能成为产褥期静脉血栓发病率高于妊娠期的原因之一5。有研究表明，妊娠期左下肢静脉血栓发生率明显高于右下肢，其原因可能与以下因素有关：左侧卵巢静脉回流至左肾静脉，左侧髂总静脉被右侧髂总动脉的跨越以及后方骶骨压迫，血液在此流速缓慢，影响左侧髂股静脉的回流。6③妊娠时因血液内有大量促使血小板聚集或纤维蛋白凝聚的因子从而产生高凝状态。这些因素与妊娠时胎盘产生大量雌激素及妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加有关。本组病例结果跟研究理论相符；而且以胫后静脉好发。 　　3.2 临床表现 下肢深静脉血栓形成92%的患者出现患肢疼痛和局部压痛，85%表现出肿胀，近半数患者会表现Homan征阳性，即伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛。可有皮肤色素沉着、发红