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400例小儿头皮静脉穿刺成功体会 　　【关键词】 　　小儿；头皮静脉；穿刺；成功 　　小儿头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作。穿刺的成功与失败，直接关系到患儿能否转危为安；尤其在抢救患儿时更为重要。做到一针见血不仅能保证静脉通路的顺利开通，为抢救赢得宝贵时间，而且可以减少小儿的痛苦[1]。因此，如何做到小儿静脉一针见血尤为重要。 　　1临床资料 　　儿科门诊静脉穿刺患儿400例，年龄3个月至3岁，男212例，女188例，其中上呼吸道感染301例，肺炎者32例，小儿腹泻67例，治疗时间最长8 d，最短2 d。平均静脉穿刺天数5 d。 　　2护理 　　2.1患儿家长方面的护理给患儿进行输液治疗时，家属心情比较紧张，故操作之前，护士要以温和的态度，通俗易懂的语言，简要说明小儿血管的特点，疾病与血管的关系，用风趣幽默的话语，放松精神，转移注意力，减轻父母的思想负担，使家长增加对护士的信赖感，使其主动配合护士完成静脉穿刺。 　　2.2患儿方面的护理对于年龄稍大的小孩，如2～3岁的患儿情绪直接受需要满足的影响，根据这个特点，给他们讲小故事，拿些玩具给他们玩，使他们感觉到一种可亲感，而消除他们的恐惧感，分散其注意力，以配合治疗及护理。 　　2.3护士素质方面护士要具有健康的心理，乐观，开朗，稳定的情绪，宽容，豁达的胸怀，同时具有良好的耐力及自我控制能力，这对小儿静脉穿刺能否一次性成功很重要。患儿哭闹时家长心疼孩子，遇事易激动会干扰护士的操作，护士要理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪，因此在操作中一定要保持平稳的心理状态，沉着镇定，做到工作中忙而不乱，对自己有信心。 　　2.4穿刺前静脉的选择选择静脉多采用一看二摸的方法，看就是仔细观察血管是否明显，要选择血管走行较粗直的静脉。静脉呈蓝色，用手模时无波动感；而动脉颜色与皮肤一样，且有波动感。浅小动脉很难摸到波动，且动脉颜色也很难区分，它常与静脉伴行。仔细观察，静脉颜色淡一些，动脉深一些。因此选择合适的血管是静脉穿刺成功的前提。 　　2.5穿刺后的护理为确保输液???畅，告知家属不可触碰穿刺处及针尾，患儿尽量保持安静，减少患儿头的摆动，以防止针头移位堵针等，加强巡视注意观察发现问题及时处理。 　　3穿刺前的准备 　　3.1选择好穿刺环境穿刺时最好在适宜的自然光下进行，因为光线暗，小儿静脉多数自身条件差，所以穿刺时难度就大；光线太强，皮肤会反光也会影响穿刺成功。 　　3.2选择好部位和血管小儿头皮静脉浅显易见，血管呈网状分布，没有静脉瓣，几乎所有的头皮静脉都能进行穿刺且不受穿刺方向限制，一般选择较直、暴露明显、容易固定的静脉进行穿刺。额正中静脉粗直，暴露明显，不易滑动，又便于固定，不影响患儿活动，一般为首选。额浅及颞浅静脉浅直，暴露明显，不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大。耳后静脉较粗，不易掌握进针深浅度，且不好护理[2]。颅骨缝隙间静脉较粗直，但易滑动，不易掌握深浅度，要剔去头发，才便于固定。由于小儿多动不易护理，也可选择眶上静脉，但如进针位置不佳，易造成输液不畅。 　　3.3选择好穿刺针头根据患儿病种，年龄，静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺。一般选5.5号头皮针。并仔细检查针头有无变形，带钩，各连接处及管道有无渗漏；对于新生儿以及血管特别细的可选4.5号头皮针。 　　3.4头皮的准备及患儿的固定将进针部位3 cm处皮肤的毛发剃掉，避开受损、感染、 囟门和骨隆突出的皮肤，剃头发的动作要轻盈。嘱家长协助让患儿平卧，固定患儿关节，双手固定患儿的头部，双臂轻压、夹患儿的双肩，使其相对固定，防止头部摇动。 　　4穿刺技巧及注意事项 　　4.1 执针的手法现在95%以上的都采用右手拇指和食指执针柄的前、后面。此执针手法的优点：执针稳，手比较灵活。 　　4.2进针角度及速度常规消毒皮肤，一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。穿刺过程中的力度和速度要得当，进入皮肤时用力稍大，速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，以免引起疼痛及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力要稳，速度宜慢，否则易穿破血管，直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向在平行送针少许。 　　4.3针头的固定穿刺成功后，及时固定针头是非常重要的，此时要继续固定好患儿头部，迅速固定针头，因患儿头部翻动时针头易刺破或划出血管外[3]。方法：右手食指和中指固定针梗、柄，左手拇指置（垫）于接进针柄的塑料管下方，可保持针体与血管平行，防止针尖翘起。用第一条胶布将针柄粘贴牢固，第二条用带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并