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46例急性多灶性脑出血临床研究 　　[摘要] 目的 研究急性多灶性脑出血（AMCH）的病因、发病机制及临床特点。 方法 对本院46例急性多灶性脑出血患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。 结果 AMCH占同期脑出血患者的3.3%，主要病因为高血压（33例，占71.7%），脑血管畸形（2例，占4.3%），白血病（3例，占6.5%），脑淀粉样血管病（4例，占8.7%），原因不明（4例，占8.7%）。出血好发部位依次为基底节（25例，占54.3%），脑叶（17例，占37.0%），脑干（3例，6.5%）和小脑（1例，2.2%）。临床表现为不同程度的意识障碍和肢体活动障碍。 结论 AMCH病因多为高血压，其虽发病率低，但起病急，病情危重，病死率高，需要临床医生掌握其临床特点，及时给予相应的治疗。 　　[关键词] 急性多发性脑出血；病因；临床表现；CT检查 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0031—02 　　急性多灶性脑出血（acute multifocal cerebral hemorrhage，AMCH）指的是各种原因引起的脑内同时或几乎同时（48 h内）发生2个或2个以上病灶的脑出血。临床急性脑出血大多数表现为单发性，多发性比较少见。但随着CT的使用，AMCH的诊断率不断提高。ACMH的发病率不高，但是病情较重，病死率高。本文对46例急性多灶性脑出血患者的临床诊治资料进行了回顾性分析，总结了急性多灶性脑出血的发病原因及机制、临床特点，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2007年12月～2011年12月收治急性多灶性脑出血患者46例，占同期脑出血的3.3%左右，其中，男27例，女19例；年龄45～77岁，平均64. 9岁；主要临床表现为：双侧性不同程度的运动、感觉障碍，假性延髓性麻痹以及双向性凝视麻痹。最易出现多灶性体征的是幕上基底节型患者。 　　1.2 影像学表现 　　46例患者，有2个病灶者38例，3个病灶者5例，4个病灶者3例；出血量在7～60 mL；出血灶分布在基底节 54.3%（25例），脑叶37.0%（17例），脑干6.5%（3例）和小脑2.2%（1例）。 　　1.3 治疗方法 　　38例患者给予内科治疗：使用脱水剂以降低患者的颅内压，进行血压控制，抗氧化剂清除自由基，神经营养剂保护脑组织，对肺部感染等并发症进行防治，营养支持，维持水电解质的平衡等常规治疗。8例给予颅内血肿微创清除术，术后给予相应的内科治疗。 　　2 结果 　　2.1 急性多灶性脑出血病因构成比 　　46例患者全部进行CT复查，由高血压动脉硬化引起者33例，占71.7%，由动静脉畸形引起者2例，占4.3%，由白血病引起者3例，占6.5%，由脑淀粉样血管病变引起者4例，占8.7%，原因不明者4例，占8.7%。统计结果见表1。 　　2.2 单纯内科治疗与手术治疗死亡率 　　单纯内科治疗死亡14例，死亡率为36.8%；手术治疗死亡3例，死亡率为37.5%。见表2。 　　3 讨论 　　中国人AMCH占脑出血的0.3%～5.9%。本次研究中AMCH约占脑出血的3.3%。AMCH的病因很多，如高血压、脑动脉硬化症、动脉瘤、淀粉样血管病、动静脉畸形、脉管病、血管病、瘤卒中、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘫、血友病）、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮）、抗凝溶栓治疗[1—3]等。其最主要的病因是高血压。长期的高血压可导致脑内动脉纤维素样坏死，或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当情绪激动或剧烈活动时，血压突然升高时，小动脉瘤同时或先后破裂，导致AMCH；高血压还可导致远端血管的痉挛，使小血管缺氧坏死，脑出血后压迫脑组织也可致脑组织的缺氧坏死，引起脑水肿，使患者的颅内压升高，导致斑点状出血及继发性出血；另外，脑水肿使脑组织移位，血管被牵拉和扭曲，容易发生痉挛、缺血以及管壁坏死等也可导致出血[2]。CAA也是AMCH的重要病因。它的发生机制是脑动脉管壁在脑淀粉样物沉积的作用下，营养发生障碍，形成很多小的动脉瘤，血压骤然升高时，小动脉瘤破裂，就导致了AMCH的发生[4—5]。本次研究发现在发病部位上，急性多灶性脑出血好发于基底节占54.3%，其次依次是脑叶占37.0%，脑干占6.5%和小脑占2.2%。 　　AMCH的临床表现与脑出血部位以及出血量有关。AMCH的临床特点总结下来包括两个方面。（1）多灶性体征：一个病灶不能解释所有体征，患者表现两侧不同程度的运动感觉障碍，假性延髓性麻痹以及双向性凝视麻痹等症状和体征，AMCH以基底核部最易出现多灶性体征。（2）体征与病灶不符合：无定位体征或只出现一个病灶的体征，但颅脑CT显示多个病灶，此与病灶出血量少、或