47例急性代偿失调期视网膜大动脉瘤临床特征与危险因素分析.docVIP

47例急性代偿失调期视网膜大动脉瘤临床特征与危险因素分析 　　视网膜大动脉瘤（retinal macroaneurysm）病变可分为两型，急性代偿失调和慢性代偿失调[1]。急性代偿失调期常表现为出血灶中一个黄白色斑样瘤体，伴有多平面视网膜出血、水肿和渗出。这种动脉瘤多位于视网膜动脉第3分支以内，其特征性眼底表现为视网膜动脉或小动脉血管扩张或突出形成囊袋[2]。患者多为60岁至80岁的老年人，与高血压、心脏病和糖尿病等全身情况有关[3]，其临床表现多样化，若合并广泛的视网膜下出血、黄斑部渗出需与老年性黄斑变性、毛细血管扩张症、Coats病等鉴别。为进一步探讨其临床特征和相关全身因素，现将浙江大学医学院附属第二医院眼科47例该病患者的临床资料总结如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　回顾分析2006年12月至2010年8月在浙江大学医学院附属第二医院眼科中心门诊就诊的47例49眼视网膜大动脉瘤的临床资料。所有患者的病史记录包括性别、年龄、眼压、血压、糖尿病、心脏病全身疾病等因素。所有患者均采用国际标准视力表进行常规视力检查、眼底检查、荧光素眼底血管造影（fundus fluoresceinangiogralphy，FFA），当出血浓密时联合吲哚青绿血管造影检查（indocyane green angiography，ICGA）。 为研究视网膜大动脉瘤与高血压等全身危险因素的关系，采用成组病例对照研究，选择门诊年龄匹配的非视网膜大动脉瘤的FFA造影正常者作为对照。 　　1.2 入选标准 　　视网膜大动脉瘤诊断标准：（1）视网膜出血灶中一个黄白色斑样瘤体，有多平面的出血；（2）FFA视网膜分支动脉血管呈囊样或膨大，造影晚期荧光素渗漏；（3）排除糖尿病视网膜病变，视网膜毛细血管扩张症以及老年性黄斑变性的出血性色素上皮脱离等病变。 　　1.3 统计学方法 　　采用Logistic回归分析危险因素，统计软件使用SPSS 17.0统计包，以P [4]。本组病例均为第二期。临床症状与出血、水肿累及的部位有关。急性代偿失调期病例出现临床症状，尤其以颞侧血管累及黄斑的患者视力影响最大，本组病例颞侧有44眼。多平面的出血是本病的一个显著特点，出血累及视网膜浅层、深层、视网膜下、视网膜前甚至玻璃体积血。动脉瘤的形状??为囊状或纺锤形，检眼镜下呈黄白或橙黄色，大小不等。本组病例就诊时都有出血、渗出及局部视网膜水肿，常表现为出血灶中一个黄白色斑样瘤体。渗出多呈环状围绕瘤体。所有患者均可见不同程度的视网膜动脉硬化，有大动脉瘤的动脉管径更显不规则，硬化更明显，有的呈现白线状血管。 　　眼底荧光血管造影对本症的诊断及鉴别诊断有重要意义，本组病例40例典型荧光影像为动脉期瘤体的粟粒状、囊状高荧光及其后的荧光着染，造影后期，半数以上病例有瘤体壁着染及轻度荧光外渗。部分病例可见瘤体周围的毛细血管扩张。7例患者可见大动脉瘤瘤体被大量出血遮盖，难以辨认。而再次行ICGA检查时，早期即见动脉行走于其上有瘤样扩张的强荧光团，并持续不褪，晚期瘤体染色。由于出血的遮蔽，FAA未见动脉期瘤体充盈的典型表现，但与其同步进行的ICGA却显示出动脉主干上瘤样结节状高荧光。与FAA相比，ICGA可提高视网膜大动脉瘤的诊断率，是FAA的必要补充[5-6]。 　　本资料显示，高血压、心脏病是视网膜大动脉瘤的全身危险因素，而且可合并白内障、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、糖尿病视网膜病变和玻璃膜疣等眼部病变。这与国内外的文献[1-3，7-8]报道基本一致。视网膜微血管异常与血压水平强相关。视网膜大动脉瘤的组织学为血管壁变薄或纤维化， 伴有玻璃样变、出血或巨噬细胞浸润， 有时伴有胆固醇结晶，这些特征是年龄与高血压的共同作用的结果[9]。推测随着年龄的老化， 动脉血管内的平滑肌纤维逐渐被胶原纤维替代， 血管壁逐渐失去弹性， 当血压升高时即造成血管扩张。血压升高时还可造成血管壁玻璃样变性， 使血管失去弹性调节作用。 　　综上所述，急性代偿失调期视网膜大动脉瘤常表现为位于视网膜动脉第3分支以内出血灶中一个黄白色斑样瘤体，伴有多平面视网膜出血、水肿和渗出，高血压和心脏病是发病的全身危险因素。因此，提高对视网膜大动脉瘤的认识，详细的眼底检查可以为高血压的诊断和靶器官的损伤提供重要线索。 　　参考文献 　　[1]Abdel-Khalek MN， Richardson J. Retinal macroaneurysm： natural history and guidelines for treatment[J]. Br J Ophthalmol，1986，70 （1）：2-11. 　　[2] Robertson DM. Macroaneurysms of the retinal arter