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49例慢性肺源性心脏病患者护理探讨 　　【摘要】　目的：探讨慢性肺源性心脏病患者的护理干预措施。方法：回顾本院49例慢性肺源性心脏病患者的病历资料，分析基础护理、心理护理、呼吸道护理、用药护理、吸氧护理、并发症护理和营养护理等综合护理措施。结果：本研究49例慢性肺源性心脏病患者，在常规综合治疗基础上，配合系统化综合护理干预措施，总有效率为91.84%（45/49）。结论：系统化护理干预措施能够明显提高慢性肺源性心脏病患者的临床疗效，值得临床对护理措施继续探讨。 　　【关键词】　慢性肺源性心脏病；　护理；　肺心病 　　慢性肺源性心脏病是临床常见的一种慢性缺氧、缺血性肺源性心脏病，具有发病急、病情善变、并发症多和病死率高等临床特点[1]。因此，科学的治疗方案和护理措施对改善临床症状和预后尤其重要。笔者回顾本院49例经临床确诊为慢性肺源性心脏病患者的住院病历，分析综合护理措施，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本研究资料来源于本院2011年5月-2012年6月49例慢性肺源性心脏病患者的住院病历，经临床症状、体征、心电图和胸部X线检查确诊，符合叶任高著《内科学》[2]中关于慢性肺源性心脏病的诊断标准。本组49例慢性肺源性心脏病患者中男28例，女21例；年龄42～78岁，平均（53.4±12.6）岁；原发慢性支气管炎28例，哮喘16例，矽肺4例，陈旧性肺结核1例；病程3～24年，平均（8.7±3.5）年；并发心衰25例，肝功异常13例，肺脑7例，低钠血症3例，上消化道出血1例；心电图显示RV1+SV5≥1.05　mm，肺型P波；胸部X线显示肺纹理加深或肺气肿影像，右肺下动脉干扩张。几乎所有的患者表现为不同程度的反复咳嗽、胸闷或气促症状。 　　1.2　护理措施 　　1.2.1　基础护理　嘱咐患者采取舒适体位，卧床休息以减少机体耗氧量和改善心肺功能；保持病房安静，空气清新，湿度和温度适中；密切观察血压、心率、呼吸、体温等生命体征，详细记录神志、呼吸深浅、水肿、液体出入量等变化。 　　1.2.2　心理护理　由于本病迁延不愈和反复发作，多数患者对疾病的治疗和预后均有不同程度的多疑、敏感、焦虑和恐惧，尤其在行为退化、角色减退或缺如等方面表现明显。因此，护理人员要以和蔼的态度、通俗的语言耐心讲解疾病发生、发展、治疗、预后及注意事项等相关知识，嘱咐家属配合以稳定患者情绪，降低情绪波动引起心率加快和心力衰竭的发生率，树立信心以最大程度配合治疗。 　　1.2.3　呼吸道护理　多数患者平素体虚，久病体弱，尤其是老年患者肢体活动较少，呼吸道分泌物增多，咳痰不畅会加重肺部感染和气管堵塞。因此，护理人员要嘱咐家属定期为其翻身、扣背，让患者练习咯痰动作以保持患者呼吸道畅通。自主咳痰无力或痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入抗生素和祛痰剂，必要情况下配合机械吸痰，注意无菌操作、负压强度和抽吸时间，抽吸时要轻柔。 　　1.2.4　用药护理　常规给予扩血管、抗感染、强心、解痉平喘、利尿、化痰和维持水电解质平衡等综合治疗措施。护理人员应根据病情需要限制输液量，补液≤1000　ml/d，严格控制滴速；遵医嘱给药，密切观察临床疗效和药物毒副作用；监测电解质以预防低钾血症等症状出现；使用抗感染药物时应预防真菌感染；使用强心和扩血管药物时，密切观察心率严防心律失常和氧分压降低等副作用。 　　1.2.5　吸氧护理　患者肺部通气低下极易引起通气血流比失调，从而加快病情发展。因此，在呼吸道护理基础上，护理人员根据患者病情需要配合持续低流量、低浓度吸氧改善通气血流比尤为重要，吸氧流量控制在1～2　L/min，浓度控制在25%～30%为宜，面罩给氧不足情况下给予鼻导管吸氧。对于PO2≥50　mm　Hg或症状较轻患者，根据病情需要予间断给氧或不给氧。 　　1.2.6　并发症护理　肺心病并发症是导致患者死亡的重要原因之一。护理人员应强化呼吸道护理、吸氧护理和药物护理措施，预防因高浓度吸氧或镇静剂使用不当均可导致肺性脑病的发生；嘱咐舒适体位或半卧位以减少回心血量，稳定情绪，控制滴速和观察药物毒副作用以预防心力衰竭的发生。 　　1.2.7　营养护理　根据患者体质、饮食习惯和病情需要制定科学的膳食计划，常规宜清淡、高营养、易消化和富含维生素的食物为主，如青菜香菇汤、小鲫鱼汤、瘦肉粥等，少食多餐以补充营养，提高机体抵抗能力。心衰水肿明显的患者，根据需要低盐饮食。 　　1.3　疗效评定　心功能改善2级以上者为显效；临床症状和体征轻微改善，心功能改善1级以上者为有效；临床症状和体征未见任何改善，心功能改善不足1级，甚至加重者为无效。 　　2　结果 　　本研究中49例慢性肺源性心脏病患者，在常规扩血管、强心、解痉平喘、化痰和维持水电解质平衡等综合治疗基础上