47例外固定架治疗肱骨干骨折临床疗效.docVIP

47例外固定架治疗肱骨干骨折临床疗效 　　【摘要】目的探讨外固定架治疗肱骨干骨折的临床效果。方法回顾性分析了2009年1月-2010年5月我院采用外固定架治疗肱骨干骨折47例患者的临床资料。结果经临床采用外固定架治疗47例患者，优28例，良14例，可2例，差3例，总优良率93.62%。所有病例随访6-12月，47例患者均骨性愈合，5例合并有桡神经损伤麻痹症症状者亦完全恢复。结论外固定架治疗肱骨干骨折具有手术损伤小、固定可靠、能早期活动肩肘关节、治愈率高、并发症少的优点，适用于各类型的肱骨干骨折。 　　【关键词】肱骨干骨折；外固定架；治疗；效果 　　肱骨干骨折是临床常见的一类损伤，肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。约占全身骨折的5%。下1/3骨折易发生骨不连，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，肱骨干骨折端的移位除与肢体重力及暴力方向有关外，更与肌肉的收缩有直接关??。无论采用何种治疗方法，只要能解决骨折复位、固定和早期功能锻炼的问题，避免骨不连和医源性桡神经损伤[1]，一直是临床治疗的方向。2009年3月-2011年5月我院采用外固定架治疗肱骨干骨折47例患者，其效果满意，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2009年1月-2010年5月我院收治的47例肱骨干骨折的患者中，男性30例，女性17例，年龄16-62岁，平均36.8岁。受伤原因：交通事故25例，摔伤14例，重物砸伤2例，机器伤6例。骨折部位：左侧27例，右侧20例；上段骨折8例，中段骨折27例，下段骨折12例。骨折类型：开放性骨折30例，闭合性骨折17例；螺旋型16例，斜型10例，粉碎型15例，横断型6例，骨折均有明显移位。合并有其它部位骨折21例，手术时间在伤后1天-4周，术前有桡神经损伤麻痹症状者5例。 　　1.2治疗方法30例开放性骨折，入院后6-8小时内均给予急诊清创，切开复位外固定架固定治疗。全部病例手术均采用臂丛麻醉。合并其它部位骨折的病人按照骨折严重程度进行相应固定。常规消毒铺单，在C-臂透视下观察，先行骨折复位，复位后由助手维持体位，垂直肱骨外侧轴线，在骨折远端尺骨鹰嘴窝上方1cm钻入2枚5mm固定螺钉，在骨折近端钻入2枚6mm外固定架固定螺钉，连接外固定支架，在保持骨干长度的情况下，肘关节屈曲90度时，拧紧固定锁钉。骨折分离时可利用固定架的加压功能，消除骨折间隙。粉碎性骨折时不必强求解剖对位，功能性对位即可。手术中尽量避免反复牵拉旋转肢体，防止医源性损伤可能。 　　1.3术后处理术后第2天指导患者行手指屈伸及肘、肩功能活动，以防关节僵硬和粘连。定时检查各固定螺丝有否松动。针孔处每日点酒精2次。患肢肿胀者应用脱水药物。有神经损伤者给予神经营养药物等。3或4周后根据X线片表现骨痂较少或无骨痂者可每周调节加压螺丝一次，每次缩短1mm。2结果2.1功能评定：①优：骨折基本解剖对位，肩肘关节活动正常，无疼痛，骨折愈合。②良：骨折功能性对位，肩肘关节活动受限≤10%，活动时偶有疼痛，骨折愈合。③可：骨折对位欠佳，肩肘关节活动受限10%-20%，关节活动时常疼痛，骨折延迟愈合。④差：骨折对位不良，关节活动受限20%，活动时疼痛明显，骨折不愈合。 　　2结果 　　47例患者，优28例，良14例，可2例，差3例，总优良率93.62%。所有病例随访6-12月，47例患者均骨性愈合，5例合并有桡神经损伤麻痹症症状者亦完全恢复。 　　3讨论 　　肱骨干骨折多有明显外伤史，患肢疼痛，功能障碍。X线平片可确定骨折部位及错位情况，临床治疗方法也多种多样。传统的治疗方法虽能使骨折愈合，但肢体功能恢复多不理想，并发症较多，固定期间不便于护理。外固定架治疗肱骨骨折具有显著的优势：①暴露范围只要求暴露骨折断端，安全情况下也可先将桡神经暴露出来，这样术中出血相应减少，软组织损伤较轻；②骨折断端暴露后，骨折块上连接的软组织也不用剥离，只用1-2枚螺钉将骨折块做简单的固定，这种简单固定适合于螺旋形和斜形骨折，对于粉碎性骨折，没有必要行螺钉固定，须保留骨折块上的软组织；③骨折行简单固定后，如果骨折长度在10cm以上，则于骨折两端的正常骨上各钉入2枚Shanz针，用双管外固定架固定。如果骨折长度在10cm左右，可选择单臂多根外固定架固定[2]。而国内学者只使用外固定架固定，也取得了良好的效果[3]。有学者使用微创内固定加外固定架治疗肱骨干长斜形和螺旋性骨折取得了良好的效果[4]。在C-臂透视下骨折复位提高了准确性，但对粉碎性骨折不必强求解剖对位，功能性复位便可，但必须保持骨折碎片间的连接和防止肢体旋转，由于上肢短缩对肢体整体功能影响比较小，为防止骨折分离，在肱骨干粉碎性骨折时可以适当短缩2-3cm。复位过程中应避免反复揉捏、挤压肱骨及周围组织，以防止骨折端或