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46例急性心肌梗死患者临床护理体会 　　【摘要】　目的：探讨综合护理措施在急性心肌梗死患者救治中的应用价值。方法：对46例在笔者所在医院抢救、治疗的急性心肌梗死患者进行了一系列的综合护理措施，评价其效果。结果：44例患者治愈或好转出院，死亡2例，死亡率4.3%。结论：积极有效的综合护理措施对于降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善生活质量具有重要意义。 　　【关键词】　急性心肌梗死；　护理 　　2007年6月-2011年6月，笔者所在科护理人员对46例在笔者所在医院抢救、治疗的急性心肌梗死患者进行了一系列的综合护理措施，护理效果满意，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组研究对象为2007年6月-2011年6月，笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者46例，男31例，女15例，年龄39～74岁，平均58岁。梗死部位：前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死12例，前间壁心肌梗死9例，前壁合并下壁心肌梗死8例；合并心率失常者4例，合并心衰2例。 　　1.2　护理方法 　　1.2.1　一般护理　患者入院后为其提供安静、整洁的休息环境，绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，以减少心肌耗氧量。立即吸氧，以增加心肌氧的供应，改善心肌缺氧状态，持续48　h高流量吸氧，3～5　L/min；48　h后，持续低流量吸氧，1～2　L/min，病情稳定后可依据病情需要间断吸氧，不必持续吸氧[1]。在吸氧的同时，还要注意严密监测患者的生命体征以及心电图的变化，给予患者心电监护，并准备好各种抢救药品、设备和仪器，以应对突发状况。 　　1.2.2　疼痛护理　遵医嘱给予患者吗啡或哌替啶止痛，并给予硝酸甘油或者硝酸异山梨酯[2]，密切观察患者心前区疼痛的性质、部位、持续时间，以及静脉点滴硝酸甘油等血管扩张药物后的效果，观察并记录呼吸、血压、脉搏等，一旦发现异常立即向医生汇报。 　　1.2.3　溶栓护理　迅速建立静脉通道，补充血容量。向患者或家属询问患者有无脑血管病史、近期大手术或外伤史、活动性出血等禁忌证，同时与患者进行适当交流，稳定患者情绪。对患者进行相关项目的检查，如血常规、血小板、出凝血时间和血型等，必要时配血备用。遵医嘱对患者给予溶栓药物，药物的配置和输注需准确、迅速；给药后控制给药速度，以免加重心脏负担，观察有无不良反应发生，如出现发热、皮疹或出血等不良反应时，应根据严重程度终止治疗或给予相应处理措施。尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死约有11%的患者出现出血并发症[3]，因此，护理人员需要严密观察出血的情况，重点观察皮肤、黏膜有无出血点和淤斑，以及有无消化道出血。此外，还需要定时描记心电图，化验心肌酶，观察患者胸痛程度是否有所减轻。另外，对于急性心肌梗死患者而言，因经常需要反复抽血化验，多次穿刺会给患者造成很大的痛苦，因此，选择一处血管，静脉留置套管针，穿刺后连接三通，取血后肝素封管[4]，此法，既具备操作简单、有效减少局部出血的优点，又能减少患者痛苦，非常适用于急性心肌梗死患者。 　　1.2.4　饮食护理　急性心肌梗死患者应进食清淡、易消化的饮食，嘱患者进食流质、半流质饮食，少量多餐，进食不宜过饱。选取低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素食物，多吃蔬菜、水果、粗粮等，忌食刺激性食物，忌烟酒。保持患者大便通畅，嘱其切勿用力排便，必要时给予缓泻剂或者灌肠，避免因便秘诱发猝死的危险。 　　1.2.5　心理护理　因急性心肌梗死发病急骤、病情进展迅速，患者常存在恐惧、焦虑等心理。护理人员应给予患者关心和安慰，为患者讲授相关疾病知识，在其对疾病拥有正确的认识的基础上鼓励患者积极面对疾病，努力战胜疾病，消除患者紧张、焦虑的心理，放下心理包袱，积极配合治疗。同时，指导患者学会调整自己的情绪，避免过度兴奋、激动、悲伤，尽可能保持情绪的稳定，心态的平和，面对不良刺激时能够泰然处之，避免情绪波动，从而减少了不良事件的发生，降低了病情加重几率。 　　1.2.6　潜在并发症的预防及护理 　　1.2.6.1　心律失常　心律失常是急性心肌梗死常见并发症之一，临床护理人员应对此提高警惕。在给予患者持续心电监护时应密切观察有无心律失常表现，如发现有频发的、成对的、多源性或RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞出现，则应立即通知医生并配合医生对患者进行积极的处理，警惕心脏骤停[2]。诱发心律失常的一个重要因素是电解质和酸碱平衡紊乱，因此，注意监测电解质和酸碱平衡情况是十分必要的。此外，为了让患者在出现并发症的第一时间得到及时的抢救和治疗，护理人员还应提前准备好备抢救药物及器械，如除颤器、起搏器等。 　　1.2.6.2　心力衰竭　急性心肌梗死的另一重大并发症是心力衰竭，随着病情的发展，心肌缺血坏死的面积逐渐增大，因心肌的损害而造成心脏的血液输出量减少，甚