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3例以“上腹痛”为表现急性心梗治疗体会 　　【关键词】 上腹痛； 急性心肌梗死； 治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.070 　　1 病例介绍 　　病例1，男，64岁，以“黑便12 h，上腹痛并呕血3 h”为主诉于2009年12月3日9时入院。12 h前患者口服“感冒药”后，出现上腹部不适，后排黑色稀便，量不详，并恶心无呕吐，遂去当地卫生院给予输液治疗，效果不佳，3 h前患者于输液过程中突然出现上腹部持续性剧烈疼痛，并呕吐咖啡样胃内容物，量不详，急诊以“上消化道出血”为诊断收入本科。冯希乐等[1]报道 1 例因上腹部剧烈疼痛伴恶心、 呕吐 1 h 来院，查体上腹无压痛， 误诊为急性胃炎， 肌肉注射阿托品0.5 mg后疼痛缓解，但患者出现面色苍白、大汗、血压下降至80/ 50 mm Hg，心电图（ECG）证实下壁AMI。既往患糖尿病史3年。入院查体：T 36 ℃，P 87次/min，R 23次/min，BP 120/80 mm Hg，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血常规：WBC 3.19×109 /L， 　　RBC 4.4×1012/L，Hb 153 g/L，PLT 232×109 /L，L 20.9%，N 65.1%。心电图：窦性心律，大致正常。心脏彩超：右心扩大；三尖瓣关闭不全；肺动脉压增高；心律增快伴左室壁运动不协调。入院诊断：（1）呕血原因待查， ①急性胃黏膜损伤，②消化性溃疡；（2）2型糖尿病。入院后给予禁食，保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、对症及支持治疗，进一步完善检查。于14时患者上腹痛进行性加重。先后给予罗通定90 mg肌注、杜冷丁100 mg肌注。上腹痛仍不缓解。血压下降到80/50 mm Hg。另建一路给予多巴胺针100 mg快速静滴。快输补液。血压不能纠正并进行性下降。患者很快意识丧失。呼吸深慢，约6次/min。给予可拉明针0.375 g、洛贝林针3 mg。心率下降到约20次/min。先后给予肾上腺素针1 mg、阿托品针总量2 mg静推，效差。患者全身发绀。血压测不到。给家属谈话。并复查心电图：电机械分离。立即行心肺复苏术，胸外心脏按压。并静脉注射肾上腺素针1 mg。2 min后，患者心率上升至125次/min。呼吸逐渐平稳。血压40/20 mm Hg。停止心肺复苏。血压逐渐上升至100/65 mm Hg，并趋于平稳，给予苏打针250 ml静滴、甘露醇注射液125 ml快速静滴、速尿针20 mg静推。患者神志渐清醒。于18点复查心电图示：II III AVF导???ST段抬高，呈弓背样；心肌酶谱：CK—MB 124 U/L，CK 360 U/L，诊断为急性心肌梗死，给予扩冠、营养心肌等对症支持治疗，住院7 d转周口市中心医院行64排CT检查，“心肌梗死”诊断明确。 　　病例2，女，80岁，以“上腹部疼痛8 h”为主诉入院。8 h前患者不明原因出现上腹部疼痛，无腹泻、呕吐，既往有冠心病史30余年，间断复发，经治疗后均有好转；有高血压病史10年，间断服用卡托普利、利血平、尼莫地平等药物治疗，血压控制不理想。查体：T 36.6 ℃， P 72次/min，R 20次/min，BP 130/60 mm Hg，心前区无隆起，未触及震颤，心界向左下扩大，心率72次/分，A2P2，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：广泛前壁心肌呈缺血型改变。初步诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅱ级；（2）原发性高血压病3级，很高危。入院后给予扩冠、抗凝、改善心肌供血、症支持治疗3 d后，患者上腹部疼痛缓解。 　　病例3，男，65岁，以“持续性剑突下疼痛4 d余”为主诉入院。4 d前患者无明显诱因出现剑突下疼痛，呈持续性闷痛，疼痛无放射，遂来本院就诊，按“胃炎”给予治疗4 d，上腹痛不缓解，为求进一步治疗，门诊以“腹痛待查”为诊断收住入院。入院查体：T 37.7 ℃，P 84次/min，R 22次/min，BP 140/90 mm Hg，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，心率84次/min，律齐，心音低顿，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部及剑突下轻度压痛，无反跳痛。心电图示：II III avF ST段压低0.05 mV，胃镜示：（1）食管正常；（2）慢性红斑性胃窦炎伴胆汁返流。入院诊断：腹痛待查，（1）慢性红斑性胃窦炎；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）其他。入院后治疗上给予抗凝、扩冠对症支持治疗2 d后，剑突下疼痛完全缓解。 　　2 讨论 　　以上这3例患者均是以消化道系统症状，上腹痛、恶心为主要症状入院。临床上以消化道系统症状的冠心病、心肌梗死患者并不少见，而且急性心肌梗死大多伴有消化道症状。腹痛型急性心肌梗死的发生