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34例小儿高热致惊厥临床护理与体会 　　摘要：目的：探讨各种原因致高热惊厥患儿的临床护理方法，提高护理质量。 　　方法：回顾性分析我院儿科收治的34例高热致惊厥患儿护理资料，通过保持呼吸道畅通、吸氧、物理降温、药物降温、密切病情观察、基础护理等护理措施迅速控制病情。 　　结果：经精心护理后，34例患儿体温恢复正常，未出现病情恶化，均顺利出院。 　　结论：迅速有效降温是小儿高热惊厥临床护理的核心环节，对于改善患儿预后具有重要意义。 　　关键词：小儿高热惊厥降温护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0167-01 　　小儿高热致惊厥常见于体温超过39.1℃或以上的婴幼儿及学龄前高热患儿[1]，儿童患病率为3%-5%[2]，主要表现为全身肌群强直性或阵发性痉挛、抽动，伴牙关紧闭、口吐白沫、意识障碍、大小便失禁等症状。若高热持续过久，惊厥持续时间过长或反复发作可导致缺氧性脑损伤，甚至引发癫痫[3]。笔者结合多年临床实践，谈一下小儿高热惊厥的护理体会。 　　1临床资料 　　资料来自我院儿科病房2011年8月-2012年3月间收治的高热惊厥患儿34例。男21例，女13例，年龄9月-7岁，平均4.2±1.4岁。患儿入院体温39.0℃-41.5℃，均表现为阵发性全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐、眼球固定、牙关紧闭、口角抽搐或口吐白沫等惊厥典型表现。原发性疾病为小儿肺炎15例，流感9例，菌痢7例，脑炎3例。所有病例在治疗基础疾病基础上，采用镇静、吸氧、降温、降低颅内压及抗惊厥治疗。 　　2护理措施 　　2.1围呼吸道管理。①确保呼吸道畅通。患儿取平卧位，将头偏向一侧，及时清除其口鼻分泌物与呕吐物，以防呕吐物误吸造成窒息或引发吸入性肺炎，准备好吸痰器、气管插管等用具，视情况定时吸痰。同时，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。②吸氧。患儿入科后立即经面罩给予高浓度吸氧，减轻缺氧对脑细胞的损害，预防缺氧性脑水肿。氧流量2-3L/min，浓度25%—30%；吸氧过程中注意观察缺氧改善情况，待缺氧症状改善、呼吸规律后可改为鼻导管吸氧，氧流量0.5L-1L/min，避免氧流量过大引起氧中毒等并发症。 　　2.2发热护理。发热致惊厥患儿入院后要尽快降低体温，临床常用降温方法为物理降温，主要包括：①局部冰敷或冷敷。为减缓或制止因高热引发的脑细胞的损害，减少脑细胞耗氧量，预防脑水肿，常用冰帽或头部冷敷的方法降低头部温度；同时也可用冰袋置于患儿的颈部、腋下及腹股沟处。②温水与酒精擦浴。除冰敷、冷敷外，常用32℃-36℃的温水或30%的酒精，反复擦拭患儿的四肢、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉流经处，扩张毛细血管扩张，以增加血流量，加速热量的散发。擦浴过程中，忌擦后颈、前胸、腹部与足底，若患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉症状应立即停止。③冷生理盐水灌肠。对体温超过40.0℃的超高温患儿，可重复使用冷盐水灌肠降温方法。用注射器抽取30℃-32℃的冷盐水100-300ml，用甘油将肛管擦拭润滑后，通过注射器将冷盐水注入直肠，期间适当抬高患儿臀部，使冷盐水在肠道滞留一段时间，发挥降温效果。本组有5例患儿重复实施了2-3次冷盐水灌肠，降温效果明显。 　　对行物理降温效果不明显或者持续高温患儿，应即使予药物降温。①口服降温药。常用药物有阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等，但使用时用量不宜过大，以免患儿因大量出汗诱发低血容量性休克。②肛塞小儿退热栓。每隔4-6h使用1次，可避免发生多汗、肢体厥冷等虚脱现象。③25%安乃近溶液滴鼻。适用于5个月-1岁左右的婴儿，每次1-2滴，滴入鼻腔，1小时左右即可降低体温。 　　2.3病情观察。患儿在进行对症治疗与降温护理过程中，要加强巡视，密切注意患儿体温、神志、脉搏、瞳孔、呼吸等生命体征变化，详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、伴随症状及停止后的精神状。期间，若患儿抽出后伴意识障碍和呼吸节律不齐，则是颅内压增高或呼吸中枢受损的表现；若患儿两侧瞳孔不等大则可能警惕脑水肿并发小脑幕切迹疝的发生；物理和（或）药物降温过程中要注意患儿面色、脉搏、体温变化，谨防降温骤降、出汗过多诱发电解质紊乱而出现瘫软无力等虚脱或休克现象。 　　2.4基础护理。①口腔护理。高热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易引发引起舌炎、齿龈炎，每次进食后应用淡盐水漱口。②皮肤护理。降温过程中，要保持患儿衣服、被褥清洁干燥，保持室内空气流通，有助于排汗和降低体温。③饮食护理。高热惊厥患儿应注意补充水分，一来促进体内毒素排出，二来饮水可增加排汗量，有利于降低集体温度。同时，给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪清淡饮食。忌食油腻食油腻、辛辣之品，平衡营养膳食。 　　3结果 　　在治疗原发病基础上，经