PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔30例临床分析.docVIP

PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔30例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨PPH结合外痔切除术在环状混合痔治疗中的临床效果。方法 对30例环状混合痔患者行PPH结合外痔切除术治疗，观察其术后疗效及恢复情况。结果 30例病人疗效均满意，术后无复发。结论 PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔具有安全、疗效可靠、损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、操作简单等优点，是治疗环状的理想术式。 　　【关键词】 环状混合痔；PPH；外痔切除术 　　环状混合痔是临床常见病、多发病，指3个以上的混合痔融为一体环绕肛周一圈者，采用保守治疗不能治愈，一般采用手术治疗。其手术原则是既要消除病灶从而消除患者症状，又要保护肛门功能。既往的传统手术存在破坏性大、或治疗不彻底、或术后并发症多等缺陷，已不能满足现代微创手术和提高患者生活质量的要求。探讨一种既能彻底消除病灶和症状，又能减少术后并发症及后遗症进而很好地保护肛门功能的手术方法将成为未来的临床研究重点。我科自2010年6月至今采用PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔共30例收到了良好的效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 患者30例，其中男24例，女6例，年龄21-73岁，平均年龄40.8岁，病程半年到10余年。 　　1.2.1 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《ZY/T001·7-94中医肛肠科病证诊断疗效标准》制定。①便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。②可伴有局部分泌物或瘙痒。③肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮），呈环状或数量超过3处，且每处超过2个点位。 　　1.2.2 纳入标准 ①18-70周岁符合上述环状混合痔的诊断标准。②既往无肛门部疾病手术史及肛门形态与功能异常。③无呼吸、消化、循环、血液系统严重疾病，肝肾功能无明显异常者。④无手术禁忌症。 　　1.2.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准。②合并肛门直肠肿瘤、溃疡性结肠炎、Crohn病、肛周皮肤病等疾病。③过敏体质及疤痕体质。④妊娠和哺乳期妇女。⑤伴有糖尿病、维生素C缺乏等代谢系统病症而可影响伤口愈合患者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 术前准备 ①术前检查：患者均行血常规??尿常规、生化全项、凝血功能、乙肝四对及艾滋、梅毒抗体检查、心电图检查，必要时做腹部B超、全胸片、纤维结肠镜等，排除手术禁忌症。术前医患沟通，让病人大致了解手术的过程与步骤，以便配合治疗。②术前禁食10小时，术晨灌肠。③备皮：术前1日剃除肛周局部毛发，术晨洗洁局部。④若有内痔脱出嵌顿水肿或坏死者，术前予以消炎、局部应用痔疮膏3-5天，再行手术治疗。 　　1.3.2 麻醉 小剂量的腰麻（2%利多卡因0.6ml与浓度大于5%的糖水0.4ml）。 　　1.3.3 采用俯卧折刀位，女性采用截石位（便于观察阴道情况）。 　　1.3.4 手术步骤 ①待麻醉满意后，患者取俯卧折刀位或截石位，常规肛周皮肤消毒、铺巾，并肛管直肠内消毒，术前常规指诊。②将涂有石蜡油的圆形肛管扩张器（CAD33）内栓导入肛内，使痔脱垂部分复位并扩肛。③将CAD33再次导入肛内，移去内栓，4号丝线于肛旁缝扎固定套管，再次消毒齿线上方直肠粘膜。④导入肛镜缝扎器（PAS33）用2-0可吸收线，自9点位距齿线约2.5cm处进针，在粘膜下层作荷包缝合，不得过深带入肌层或过浅仅在粘膜层，缝合到起始进针的正对侧时带入4号丝线。⑤取出PSA33，旋开圆形痔吻合器（HCS33）至最大位置，在其钉砧头部涂上石蜡油后将HCS33置入肛内，并使其钉砧头深入至荷包线的上端，然后收紧荷包打结，在带线器（ST100）的帮助下，将缝线的尾端从CAD33两侧孔拉出并打结固定，将HCS33的头部完全导入肛管，到达钉砧头上显示的4cm位置，适度牵拉荷包缝合线，将脱垂的黏膜层置入HCS33头部的空腔中拉紧荷包的同时开始旋紧吻合器，到达安全击发范围后，打开保险，一次性用力击发，击发后保持闭合状态30s，轻轻旋开HCS333/4圈，从肛管移出。⑥取出切除的痔上粘膜环，查看标本完整后，通过PSA33检查吻合口完整后，继续查看吻合口是否有出血，若吻合口有活动性出血，用3-0可吸收线在出血处行“8”字缝合；止血纱布置于吻合口处，剪除CAD33的肛旁缝扎线，取出CAD33。⑦钳起外痔，从距肛管皮肤线约2cm处作细长的放射状切口，切口应充分超越肛缘，切除外痔血管丛，暴露外括约肌的皮下部[1]，有血栓者，将血栓剥除，创面予以电刀电凝止血。 　　1.3.5 术后处理 ①术后流质，第二天予以普通饮食，24小时内控制排便。②术后予抗生素静滴预防感染，并予以止血、对症支持治疗。③每天予复方角菜酸酯栓1粒塞于肛内保护创面，外痔部分予常规换药。 　　2 治疗效果 　　2.1 疗效标准 参