Q开关532nm激光和强脉冲光治疗面部雀斑疗效和安全性比较.docVIP

Q开关532nm激光和强脉冲光治疗面部雀斑疗效和安全性比较 　　[摘要]目的：探讨Q开关Nd：YAG 532nm激光和IPL治疗面部雀斑的临床疗效和安全性。方法：将200例面部雀斑患者随机分为QS532组100例，IPL组100例，分别采用QS532激光治疗仪治疗1次，IPL治疗仪治疗2次，比较两者的疗效和安全性。结果：QS532组患者治疗后第4周,皮损平均消退达82.25%；IPL组治疗1次后第4周皮损平均消退达60.72%，QS532组治疗效果优于IPL组；QS532组治疗后第12周，患者皮损平均消退达82.54%，IPL组治疗2次后第12周皮损平均消退达77.80%，QS532组治疗效果更明显。患者对治疗的满意度评价，QS532组非常满意率和满意率分别为71%和29%，无轻度满意和不满意的患者；IPL组非常满意率和满意率分别为76%和20%，轻度满意率为4%，无不满意患者。两组满意度比较无统计学差异。QS532组，有26例患者于术后4周内患处出现色素加深，占总例数的26%，均于6个月内消退；IPL组，无炎症后色素沉着的病例出现。两组均未出现瘢痕、色素减退、永久性色素沉着等不良反应。结论：QS532激光和IPL均可很好地治疗雀斑，QS532激光治疗效果优于IPL，IPL的安全性优于QS532激光，我们应根据患者的不同情况，选择最合适的治疗方式，两者可以联合应用，取长补短。 　　[关键词]激光；强脉冲光；雀斑；疗效；安全性 　　[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0960-04 　　雀斑常见于面部及其他日晒部位，表现为较小的黄褐色或褐色的色素沉着斑点，多有家族史[1]。在激光和强脉冲光应用于临床前，传统的治疗方法包括化学剂漂白或剥脱、液氮冷冻、机械磨削术等，这些方法疗效不佳，有的还易留下色素沉着、色素减退甚至瘢痕。自20世纪90年代后期开始，临床上相继出现各种治疗雀斑的激光[2]，其安全性高，疗效显著，副作用小，现已成为雀斑治疗的重要方法。但也有一定的副作用，最常见的为炎症后色素沉着(PIH), PIH在亚洲人行激光治疗后很常见[3]，QS Nd:YAG 532nm激光用于治疗雀斑效果很明显，但也常有报道发生PIH的概率比较大[4]。IPL在临床应用中更为安全、副反应更少，PIH的发生率很低。2008年9月～2010年9月，笔者科室应用QS532激光和IPL治疗仪治疗雀斑患者200例，取得???良好效果，本文将其疗效及安全性进行比较如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取2008年9月～2010年9月大连医科大学附属第二医院门诊的200例面部雀斑患者，年龄10～74岁，平均为（29.66±9.63）岁，其中女178例，男22例，病史7月至50余年，皮损分布以颊、鼻、颧部为主，有家族史的患者118例。将患者随机分为QS532组100例，IPL组100例。根据Fitzpatrick皮肤类型分型[5]，其中QS532组Ⅲ型54例，Ⅳ型46例；IPL组Ⅲ型56例，Ⅳ型44例。两组患者皮肤分型比较(见表1，P＞0.05)，差异无统计学意义。入组病例选择门诊要求治疗且临床诊断明确的面部雀斑患者，排除不适合激光及强脉冲光治疗的患者。 　　1.2 仪器及参数：维纳斯Q开关Nd：YAG激光治疗仪（美国科医人公司生产），波长532nm；Quantum SR强脉冲光治疗仪（美国科医人公司生产），波长560～1200nm。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1术前准备：术前详细询问病史，填写门诊病历建立档案，告知患者治疗过程及术前、术后注意事项,患者签署知情同意书。采用Nikon D60照相机采集影像资料，清洁患处皮肤，QS532组患者于术前30min外用复方利多卡因乳膏行表面麻醉，IPL组治疗时所引起的疼痛一般在患者可以忍受的范围内，故不采用表面麻醉。 　　1.3.2 操作方法：两组患者根据年龄、性别、肤色、皮损部位、颜色、大小及患者对光反应的个体差异等设置恰当的治疗参数。眼睑、口周等皮肤薄嫩部位及儿童患者治疗时能量相应降低，皮损颜色较深及患者肤色较深治疗时能量相应降低。QS532组：应用QS532激光治疗仪，波长532nm，能量密度选择2.0～3.0J/cm2，脉宽10ns，脉冲频率选择1Hz，光距为6～10mm，光斑直径3～4mm，使发出的激光与皮损平面垂直，以皮损即刻灰白变且在患者所能承受的疼痛范围内为标准；IPL组：应用IPL治疗仪，波长560～1200nm，双脉冲，脉宽选择2.0-3.2～5.0-5.2ms，脉冲延时20ms，脉冲能量20～40J/cm2，光斑大小34mm×8mm，治疗时面部均匀涂抹冷凝胶，厚度2～3mm，平行照光，光斑紧密排列，以治疗时引起患