276例患者ERCP临床应用及疗效分析.docVIP

276例患者ERCP临床应用及疗效分析 　　【摘要】　目的：分析和探讨患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床应用及疗效。方法：对2005年12月-2011年12月在本院进行ERCP操作的276例患者进行回顾性分析，记录患者ERCP操作、疗效及并发症情况，并对其结果进行分析。结果：276例患者进行了ERCP操作，成功率为95.7%(264/276)，ERCP术后并发症发生率为8.7%(24/276)。结论：ERCP在大多数患者中的临床应用是安全有效的。 　　【关键词】　内镜逆行胰胆管造影；　疗效；　并发症 　　近年来，随着生活、工作环境及人口老龄化的进展，胆、胰疾病也呈上升趋势，而随着经内镜逆行胰胆管造影(endoscopi cretrograde chol angi o-pancreatography，ERCP)等介入治疗技术的发展，包括内镜下取石、急性胰腺炎乳头括约肌切开(EST)、鼻胆管引流(EN BD)、胰管括约肌切开(El ST)和胰管内支架置人(Ps)等，为胆总管结石、胆总管结石并胆囊结石、老年胆总管结石、恶性梗阻性黄疸、十二指肠乳头狭窄、急性胆源性胰腺炎，开辟了新的治疗途径。本院2005年12月-2011年12月对276例上述疾病患者进行ERCP介入治疗，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　276例患者进行了ERCP操作，其中胆总管结石取石182例(包括80岁以上老年患者10例)，恶性胆道梗阻16例，良性胆道狭窄24例，十二指肠乳头狭窄18例，急性胆源性胰腺炎36例(包括重症胆源性胰腺炎6例)，其中224例为治疗性ERCP，52例为诊断性ERCP，所有患者均住院7～10 d，并进行常规的彩超、CT或MRI检查确诊，行三大常规、肝肾功、血糖、电解质、淀粉酶及出凝血时间监测。 　　1.2　操作方法　应用PEN TAX公司ED-3240型电子十二指肠镜及其相关治疗附属设备，选用Boston公司及智业公司的可膨式金属医用胆管支架，塑料支架，各支架释放后直径10 mm，长度为60、70、80 mm。鼻胆管采用波斯顿公司鼻胆管套具。所有ERCP患者均由有丰富经验的医师操作，患者于拟行术前5～7 h前开始禁饮食，为使手术顺利进行，在手术前20～40 min给患者肌肉注射100 mg盐酸哌替啶和20 mg消旋山莨菪碱，对全身情况较好、黄疸不太深，以及紧张、焦虑的患者必要时肌肉注射10 mg安定，为密切观察患者手术中生命体征变化情况，均???予心电监测及血氧饱和度监测，持续低流量氧气吸入。患者取左侧卧位，行ERCP诊断后，确定胆总管结石大小、形态、数目、位置及胆总管扩张和梗阻情况、取石难度，并准备好各种所需附件，有利于决定采取何种手术治疗方式。对182胆道结石患者采用切开取石(其中标准切开取石123例，53例结石相对较大者行EST)，其中6例因结石大于2.5 cm而导致结石无法取出，仅行鼻胆管引流减轻黄疸，其余患者切开后根据结石大小及所在位置的情况使用气囊、网篮取石或作机械碎石后再取石。对第1次不能取尽的结石、大于2.5 cm结石、不能耐受检查、急性中重度梗阻性化脓性胆管炎的患者，先采取放置鼻胆管引流或放置塑料支架，黄疸减轻后必要时进行分次取石；对16例恶性胆道梗阻，24例良性胆道狭窄和18例十二指肠乳头狭窄的患者行十二指肠乳头括约肌切开(EST)，将导丝送达狭窄部以上2～3 cm、选定扩张显著、引流范围最广的胆管，必要时可先顺行将导丝送入扩张导管或利用扩张气囊行狭窄部扩张。然后顺行将导丝送入金属支架或者塑料支架，确定位置后释放，造影复查支架膨胀程度、位置及通畅情况。对部分一时难以确定引流部位、扩张不满意，或导丝不能通过狭窄段胆管者，则先放入鼻胆管行外引流，必要时再次行手术放置支架，插管成功率为95.6%，其中26例置入金属支架，18例置入塑料支架，2例均为肝门部胆管癌患者因扩张管未能满意扩张，金属导丝不能到达肿瘤狭窄部位以上仅行单纯鼻胆管引流1周后转行经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepati c chol angi aldrai nage，PTCD)，2例插管不成功均为胃癌术后淋巴转移侵袭胆管，患者严重衰竭无法耐受而终止手术；对36例胆源件胰腺炎的患者进行EST将胆、胰管开口分开，行鼻胆管引流(ENBD)减压，对30例胰腺炎合并胆总管结石的患者于病情控制1～2周后，行ERCP胆总管取石，均成功取出。 　　1.3　观察指标　观察统计治疗成功率、黄疸消退、肝功及血尿淀粉酶恢复情况、并发症发生率和住院时间。 　　2　结果 　　2.1　治疗成功率　276例患者进行了ERCP操作成功率为95.7%(264/276)，其中胆总管结石取石182例(包括80岁以上老年患者1