PICC置管在血液病化疗患者中存在相关危险因素分析及预防对策.docVIP

PICC置管在血液病化疗患者中存在相关危险因素分析及预防对策 　　【中图分类号】R733. 7 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0006－01 　　【摘要】目的: 探讨 PICC 置管在血液病化疗患者中存在的相关危险因素, 为 PICC 导管的维护和并发症的预防提供依据。方法: 选择我院血液科98例留置 PICC导管的患者作为研究对象, 并对 PICC置管在化疗中存在的相关危险因素进行分析。结果: 减少了 PICC 置管在化疗中存在的相关危险因素, 提高了患者对 PICC置管技术的满意度, 降低了并发症, 保障了患者的安全。结论: PICC 置管的不断普及为血液病化疗患者提供了一个可靠的静脉输液通道, 减少了化疗不良反应, 但并发症也随之增多, 通过PICC置管在化疗中存在的相关危险因素的分析研究, 减少了并发症的发生, 提高了患者对 PICC置管的信任。 　　【关键词】PICC; 血液病; 化疗; 危险因素; 预防 　　经外周静脉穿刺中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC)，因其留置时间长、能够较安全地输注刺激性药物、保护血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被广泛应用，尤其是为血液病患者提供了一条安全、有效的静脉治疗通路，可避免化疗药物引起的血管损伤，减轻患者痛苦，提高其生活质量。但PICC 置管操作属于有创技术，其安全性与操作者的技术水平、经验及对患者病情的正确评估密切相关，在操作过程中存在一定的不可预测的风险性。我们通过对 2010年 1月～ 2011年 6月在我科行 PICC 置管化疗患者的临床资料的回顾性分析, 探讨发生并发症的预测因素, 并从护理环节提出相关预防措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料: 2010年 1月～ 2011年 6月我科共有 98例血液病患者留置PICC 导管, 年龄 22～ 69岁, 均为多疗程化疗或病情危重患者需要长期输液治疗的患者。本组患者有16例发生相关并发症和护理问题, 发生率为 16.33% 。 　　1.2 采集方法: 采用回顾性调查法, 由经过统一培训的专业人员调查审阅 2010 年 1月 ～ 2011年 6 月 98例在我科留置PICC导管患者的护理资料, 对每例患者的导管留置静脉, 导管类型, 导管留置时间等逐项填写调查, 了解 PICC 置管患者发生并发症的临床表现及处理, 对 PICC导管的危险因素进行统计学分析, ???定血液病患者留置 PICC导管在化疗中存在的相关危险因素, 并寻找 PICC置管应用中并发症的预防，为护理工作提供可靠的临床依据。 　　2 讨论 　　2.1 穿刺不成功: 外周血管条件差以及穿刺后送管困难是置管不成功的主要原因 , 本组不成功1例,发生率为1%。PICC 置管首选贵要静脉, 其次选择肘正中静脉, 留置 PICC导管前, 用湿毛巾热敷穿刺上肢, 使静脉舒张, 送管时因导管刺激引起血管收缩或痉挛可致送管困难, 此时嘱患者放松, 并根据送管长度对局部血管进行顺着导管走向按摩, 在上肢伸展不同角度的同时送管。 　　2.2 静脉炎: 静脉炎的发生与 PICC 导管的选择是否合适, 导管末端的位置是否准确, 导管在体外部分的固定是否牢固, 患者的凝血状况及体质有关。临床以机械性静脉炎发生率较高, 表现为穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变, 局部皮肤红肿疼痛。为避免机械性静脉炎的发生应注意以下几点:? ①合理选择血管②熟练掌握穿刺技术, 穿刺时见回血后再进 0.2 cm, 以减轻穿刺时血管内膜的机械性刺激③ 掌握机械性静脉炎的症状和体征, 及早发现, 一旦出现静脉炎立即给予局部热敷, 并用喜疗妥软膏涂于静脉走行及红肿疼痛的皮肤处, 面积稍大, 3～ 5 d 后症状缓解。本组发生静脉炎患者, 男1例, 女 3例, 发生率为 4.1% 。 　　2.3 感染: 感染的发生率与静脉选择、置管技术、患者的免疫力、导管材料、各项无菌操作等均有关, 该组1例,发生率为1% 。表现为穿刺部位 2～ 3 cm 大小的红肿, 压痛, 无发热表现, 经用金霉素眼膏每天换药, 动态观察后未发现进一步变化。 　　2.4 皮肤过敏性反应: 患者对固定敷料或消毒液过敏, 表现为穿刺点周围的皮肤过敏性改变, 如皮肤发红、瘙痒、水疱、湿疹样改变等。一般多出现在置管后 3～ 5 d。本组发生过敏者男2例, 女3例, 发生率 5.1% 。其护理措施包括: 选择适合患者皮肤的消毒剂, 使用无菌纱布覆盖缠绕固定, 隔日换药1次, 1周后症状消失, 在日常维护时应加强对皮肤的观察, 对早期出现皮肤发红、瘙痒症状者可在穿刺点涂擦地塞米松注射液 2 m l待干后覆盖敷料。 　　2.5