PICC置管在结核性脑膜炎患者中应用及护理体会.docVIP

PICC置管在结核性脑膜炎患者中应用及护理体会 　　关键词　PICC　置管　结脑　应用　护理体会 　　结核性脑膜炎（结脑）是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起脑膜结核性病变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常同时受累，是最严重的结核病［1］。目前死亡率20%～30%，如延误治疗，就会形成颅内高压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻等并发症。后期可形成脑软化、脑坏死或脑疝而导致死亡。经临床证明，早期的诊治和周密的护理是治愈结核性脑膜炎的重要前提。所有患者都给抗结核药物治疗、甘露醇降颅压治疗，椎管内注药等。结核性脑膜炎患者的治疗具有一定的特殊性，为降低颅内高压需要长期反复使用甘露醇，而20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水剂，药物的浓度高、需要的滴速快且1天需多次用药而对静脉造成不同程度的损伤，而甘露醇对周围小血管有强烈刺激，如果渗漏就会使组织坏死。近年来，随着PICC置管的广泛应用，在结性脑膜炎患者的治疗中尝试采取PICC静脉给药途径，确保了甘露醇能准时、快速的滴入，静脉用抗结核药在结核性脑膜炎治疗中有助于提高治疗效果。现护理体会如下。 　　临床资料 　　每年收治结核性脑膜炎患者约近20例，现已对8例患者实行PICC置管术，其中男5例，女3例；年龄26～80岁，住院时间60～150天。 　　PICC置管的方法及注意事项 　　对操作者的要求：必须是经过专业培训的获得操作证的护师担任。 　　选取合适的适应证患者：根据患者的病情轻重及经济情况决定是否采取PICC置管，如重症肺结核合并结核性脑膜炎，项强，昏迷，意识不清或躁动不安者，经济条件允许的情况下，征得患者及家属的同意，可采取PICC置管术。 　　置管前有告知义务：操作前要向患者及家属详细讲解PICC置管的优势、操作过程中可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管做到心中有数，消除顾虑，配合置管，并签署PICC置管同意书。 　　选取材料：选取质量较好的进口的三向瓣膜式导管，根据病情及治疗需要选择合适型号的导管。 　　选择合适的穿刺部位：如肘正中静脉、头静脉等，最好选择右侧肢体的肘窝下两横指处。 　　方法：患者取卧??，床头抬高约15°，由两位护士参与，1位护士操作，1位护士协助，站在患者右侧，选择合适的穿刺部位后，做标记，严格消毒，消毒范围＞10cm，待干，预先测量好长度，将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，当导管送至腋静脉时让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。修剪导管并妥善固定。 　　检查PICC导管的确切位置：穿刺成功后，为确保导管进入上腔静脉的上1/3处，应为患者进行X线摄片检查，确定在上腔静脉后即可使用，若发现尖端异位，应立即处理。 　　PICC置管后护理 　　敷料的选择及更换：在穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管置后24小时需更换敷料。之后每周需要维护1次，最长不能超过10天。以下情况应缩短更换间隔时间：出汗；穿刺处局部感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损，必要时随时更换。更换敷料时，应从下往上揭除敷料，用碘伏自穿刺点向外顺时针消毒3遍，逆时针消毒3遍，再用75%酒精以同样方法消毒3遍，待干后贴上敷贴，固定牢固，防导管脱落。 　　冲管及封管方法：在每次输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，在输液结束后，用10～20ml生理盐水，采用脉冲方式注入，冲管及封管剩余最后1ml液体时，要求一次性全部注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。正压脉冲式封管是预防堵管的关键。 　　维护要点：成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第1步，正确而有效的维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证，否则会发生静脉炎、穿刺点感染、导管断裂和移位、阻塞等并发症导致拔管。因此，护理部制定并严格执行《PICC使用管理规定》，规范正确的维护时间、正确冲、封管及更换肝素帽、适时更换敷料等操作流程。有效预防导管相关的并发症，维护了导管的功能，增加了患者的舒适度。 　　维护时间：导管置入的第1个24小时，当天治疗，输液完大分子后（如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖等），输血后，连续输液12小时，输液间隙每7天护理1次，如遇穿刺点感染、贴膜松动和潮湿、肝素帽破损或有血迹等情况时应及时维护。 　　更换肝素帽：正常情况下每7天更换1次，如肝素帽有损坏或有血渍时应及时更换。更换时，应将旧肝素帽取下，用酒精棉球对导管的螺纹口外周消毒15遍，肝素帽经生理盐水冲洗排尽空气。对使用末端开放导管时，注意导管与肝素帽分离时关闭导管，以避免气栓。 　　防止导管脱出：对于烦躁不安，躁动的结脑患者，加强巡视，防止其无意识的自己拔出导