“U”形耳廓软骨在鼻翼缺损修复中应用.docVIP

“U”形耳廓软骨在鼻翼缺损修复中应用 　　[摘要]目的：观察应用“U”形耳廓软骨支架修复鼻翼软骨缺损的临床疗效，总结其优越性。方法：本组35例鼻翼缺损患者，采取单侧或双侧耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域的“U”形耳廓软骨，将其游离移植修复鼻翼支架缺损，并对其疗效进行评估。结果：应用耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域的“U”形耳廓软骨修复鼻翼缺损，效果良好、可靠，不易遗留供区缺损、畸形。结论：采取的耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域的“U”形耳廓软骨的局部解剖形态与鼻翼软骨较为相似，应用其修复鼻翼缺损，手术效果可靠，疗效满意，值得推广。 　　[关键词]“U”形耳廓软骨；鼻翼软骨；鼻翼缺损 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0910-03 　　鼻翼缺损是整形外科的常见疾病，也是整形外科治疗的难点之一。导致鼻翼缺损的病因有许多，主要为外伤、人或动物咬伤，其他导致鼻翼缺损的病因还包括面部肿瘤、感染、自身免疫性疾病、先天性疾病等。鼻翼缺损常常包括三个部分，即衬里、支架、外被，因此其修复也必须同时包括这三部分的修复，而在这其中，支架的修复最具挑战性。以耳软骨游离移植来修复鼻翼支架缺损的方法，由来已久，也取得了不错的疗效[1-2]。笔者已经通过解剖对比耳软骨与鼻翼软骨，并确定了其替代移植的可行性[3]。自2007年1月～2011年4月，笔者采用于耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域采取的“U”形耳廓软骨替代鼻翼支架修复鼻翼缺损，取得了良好的效果。 　　1 临床资料 　　本组鼻翼缺损患者共35例，其中男21例，女14例，最大年龄52岁，最小19岁。所有患者均包括衬里、支架、外被的全层缺损。其中9例患者缺损范围局限于单侧鼻翼，其余24例缺损范围还累计鼻尖、鼻背或对侧鼻翼。 　　2 方法 　　2.1 根据患者缺损的大小、位置，设计手术方案，对于需要额部扩张的患者，先行额部扩张治疗。 　　2.2 暴露创面：于局部缺损位置边缘切开，充分松解挛缩的瘢痕。 　　2.3 衬里缺损的修复：基本都采用局部皮肤、瘢痕组织翻转形成衬里。 　　2.4 支架缺损的修复：对于累及鼻背缺损影响鼻部高度的患者，需采取肋软骨游??移植形成鼻背支架。对于鼻翼支架的修复，笔者全部采用于耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域采取的“U”形耳廓软骨（图1）。具体操作如下：先根据需要在耳甲腔、耳屏区域设计所取“U”形耳廓软骨的范围大小，用美蓝标记，分别于软骨的浅层及深层局部浸润麻醉，取“U”形下方边缘的弧线为切口切开，分别分离软骨浅层及深层，切取需要的“U”形软骨备用，耳部创面充分电凝止血，缝合后打包堆加压包扎（图2）。 　　2.5 外被缺损的修复：对于缺损局限于单侧鼻翼且缺损范围较小或缺损位置较靠外的患者，笔者采用同侧鼻唇沟皮瓣转移法，其余均采用额部皮瓣或者额部扩张皮瓣带蒂转移法。 　　2.6 3～5周后，根据局部恢复及血运情况，行断蒂及局部修整术。 　　2.7 所有患者随访时间6个月～3年。 　　3 典型病例 　　3.1 临床典型病例1：某男，27岁，主因“外伤致左侧鼻翼缺损后6月”求治。查体：左侧鼻翼部分缺损，缺损组织包括内层衬里、左侧鼻翼软骨支架及外被皮肤，大小约1.5cm×1.5cm。一期手术行鼻唇沟皮瓣转移修复鼻翼缺损，三个月后二期手术采取单侧 “U形”耳廓软骨支架（耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域）（图2）游离移植鼻翼支架成形，局部皮瓣修整术，术后外形较满意（图3）。 　　3.2临床典型病例2：某男，27岁，主因“外伤致右侧鼻翼缺损后4月”求治。查体：右侧鼻翼部分缺损，缺损组织包括内层衬里、左侧鼻翼软骨支架及外被皮肤，大小约2cm×1.5cm。一期行额部扩张器置入术，将300ml扩张器一枚置入帽状腱膜及额肌下，愈后行扩张器注水治疗，注水3月余后，于全麻下行右鼻翼缺损处局部瘢痕瓣翻转衬里成形，左耳廓软骨取出游离移植鼻翼支架成形，额部扩张器取出，扩张皮瓣转移右鼻翼再造术，术中应用滑车上动、静脉为血管蒂的额部旁正中皮瓣复合“U形”耳廓软骨支架（耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域）修复缺损，术后皮瓣存活良好，经过断蒂术后，两侧鼻翼形态基本对称，外形较满意（图4）。 　　3.3临床典型病例3：某女，21岁，主因“鼻部血管瘤注射治疗后双侧鼻翼缺损20年”入院求治。查体：双侧鼻翼全层缺损，左侧大小约2cm×2cm，右侧大小约1.5×1.5cm。鼻根、鼻尖低平，双侧鼻孔不对称，通气稍受限，发音鼻音较重，缺损边缘可见形状不规则瘢痕。入院后一期行额部扩张器植入、双侧鼻孔开大术，将300ml扩张器一枚植入帽状腱膜及额肌下。注水4个月，皮瓣扩张效果满意，二期手术行双侧鼻翼缺损处局部瘢痕瓣翻转衬里成形，双侧耳廓软骨取出游离移植鼻翼支架成形，额部扩张器取出，扩张皮瓣转移双侧鼻翼再