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57例老年股骨颈骨折患者护理研究 　　【摘要】目的：探讨对老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法：针对老年人的特点，制定切实可行的护理措施，观察护理疗效。结果：本组57例患者经术前和术后综合护理措施配合，保守治疗6例，手术治疗51例，除术后1例留下后遗症未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院。结论：充分的术前准备及术后正确的功能锻炼是确保手术成功及预防并发症的重要环节。 　　【关键词】老年患者；股骨颈骨折；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.040 　　随着人口老龄化日益明显，老年人受到越来越多的关注，而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。因此，有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要。笔者所在科室2008年6月-2010年12月共收治57例老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料笔者所在科室2008年6月-2010年12月共收治57例患者，其中男25例，女32例，年龄62～81岁。其中摔伤29例，车祸25例，其他3例。其中保守治疗6例，手术治疗51例。 　　1.2方法外展型骨折或无明显移位以及年老体弱身体状况不能耐受手术者，一般予持续患肢牵引6～8周，需手术治疗者为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织，便于手术复位、减轻术中出血，术前先行牵引治疗5～7 d。牵引方法有踝套皮牵引和骨牵引。牵引时，保持牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°。中立位、软枕抬高下肢20°～30°，促进静脉血回流。为保持有效牵引，向患者及家属交待相关注意事项。加强巡视，做好交接班。骨牵引者，保持针眼清洁干燥，用75%酒精滴入针眼1～2滴，2次/d，观察肢端的血运和感觉、运动情况。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理准备老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，很难恢复正常，因此心理负担重，对预后缺乏信心，多表现出抑郁、悲观、恐惧等情绪。对此，护理人员要多关心、体贴、指导、鼓励患者，向患者宣传骨折后的康复知识，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。 　　2.1.2术前准备给予抗生素静脉滴注，以维持术中抗生素在血液中的有效浓度，???防术后感染。指导患者进行术前排便训练，避免术后发生尿潴留或便秘，训练深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸烟者要戒烟，手术中体位的配合，术后的体位及肢体锻炼等。使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。 　　2.1.3术前健康状况的评估术前完善各项检查，尤其是对合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等患者，及时按医嘱给予对症治疗，密切观察、记录生命体征分析各项检查指标，制定周密护理计划，采取相应的护理措施、控制血压、血糖及肺部症状等，使患者接近生理状态，以便更好地耐受手术。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理严格控制探视人员，定时开窗通风，每天用紫外线消毒空气1～2次。术后患者的循环尚不稳定，根据麻醉方式，平卧6 h后将患肢抬高。以利静脉回流、加速消肿、减轻疼痛。必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲。术后给患者增加营养，吃易消化、清淡、富含粗纤维素的蔬菜、水果。术后第3天还要鼓励患者摄取富含高蛋白、高热量及粗纤维食物，进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等，以维持体液和营养平衡，促进伤口愈合。 　　2.2.2术后观察严密观察病情变化。本组患者均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，给予心电监护，低流量吸氧。应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。术后伤口疼痛多发生于术后1 d内，1～1.5 d后逐渐减轻，必要时遵医嘱给予止痛剂，如患肢疼痛长期不缓解，可能有继发感染或其他原因，应多加注意。 　　2.2.3心理护理在康复过程中，患者会出现各种心理变化和情绪反应，有些患者术前对手术寄予希望太大。一旦因手术创伤造成身体痛苦，术后恢复不满意或体会到锻炼的艰苦，可能会出现信心不足，意志消沉，指导患者以最佳心理状态接受手术和治疗，帮助患者正确应对手术刺激，安全度过围术期[1]。 　　2.2.4并发症的护理因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。骨折患者卧床时间长，体位的改变，以及年龄大、咳嗽费力或无力，呼吸道分泌物容易坠积肺部并发肺部感染[2]。加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔卫生，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。应鼓励患者多饮水，勤翻身，勤换被褥，防止褥