5年剖宫产率变化及手术指征变迁分析.docVIP

5年剖宫产率变化及手术指征变迁分析 　　【摘要】目的 分析近5年摩洛哥拉西迪亚省省立医院妇产科剖宫产指征的变化，控制剖宫产率上升，进一步改善摩洛哥拉西迪亚省的产科质量。方法 对摩洛哥拉西迪亚省立医院妇产科2006年-2010年5年内所有的剖宫产病例手术指征的构成比及主要顺位的变化进行了回顾性的分析。结果 1.剖宫产和难产占分娩总数的比例近4年明显提高，与摩洛哥政府对产科质量重视及为了降低孕产妇及围产儿死亡率采取的国家政策有明显关系。2.剖宫产手术指征随之也发生了变迁，胎儿宫内窘迫从第一位变为第二位；产程异常（潜伏期、活跃期异常、第二产程延长等）跃居首位，相对性头盆不称及疤痕子宫比率增高；其他指征变化不大。结论 随着近几年摩洛哥剖宫产率的升高使孕产妇及围产儿死亡率明显下降，但剖宫产率一味的升高会带来由此产生的诸多并发症，且不能进一步改善孕产妇及围产儿的转归，有必要将剖宫产率控制在一定范围内。 　　【关键词】剖宫产指征；剖宫产率；孕产妇和围产儿死亡率；胎儿宫内窘迫；产程异常 　　【中国分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0005-02 　　随着国内近几年剖宫产率逐年攀升，剖宫产指征发生了很大的变迁，因为非医学因素而行剖宫产的比率越来越高。作为一名援外医疗队员，鉴于对摩洛哥妇产科工作的需要，也为在此辛勤工作过的中国妇产科医生的工作做一个回顾。我分析统计了摩洛哥拉西迪亚省立医院妇产科近5年（2006年-2010年）的剖宫产率和剖宫产指征变化情况。旨在控制剖宫产率，降低剖宫产后近期和远期的并发症。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 资料来源于摩洛哥拉西迪亚省立医院妇产科2006年1月-2010年12月住院期间分娩的所有剖宫产病例。5年内的分娩总数15438例，其中剖宫产分娩3103例，年平均剖宫产率20.10%，孕妇年龄14-53岁，孕周32-44周。 　　1.2 对于上述资料进行年分娩总数、难产率、剖宫产率、产钳助产率、胎吸助产率，各种主要剖宫产指征（术前第1指征）所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比率，显示其随时间及政府政策而发生的变化，进一步分析统计影响这些变化的因素。 　??1.3 统计学处理 应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比率。 　　2 结果 　　2.1 2006-2010年间难产率、剖宫产率、产钳助产、胎吸助产率的变化5年内分娩总数15438例，难产病例数5153例，占总分娩数33.38%（包括胎吸助产1631例占10.56%；产钳助产419例占2.71%；剖宫产分娩3103例占20.10%）。剖宫产率由2006年的16.44%升至2010年的21.55%，产钳助产率由2006年的3.68%将至2010年的2.40%。 　　2.2各年度剖宫产主要手术指征的构成比及其顺位变化:在这剖宫产主要指征包括①产程异常（潜伏期、活跃期异常、第二产程延长等）、②胎儿宫内窘迫、③相对性头盆不称、④胎位异常（臀位、横位）、⑤骨盆狭窄、⑥疤痕子宫（包括二次、三次以上剖宫者）、⑦妊娠并发症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产前出血、过期产、羊水异常、多胎、脐带脱垂、子宫破裂及先兆子宫破裂等）、⑧妊娠合并症（妊娠合并糖尿病、妊娠合并心脏病、妊娠合并精神病等）、⑨其他因素等。 　　由表2可见，近几年剖宫产主要指征从首位的胎儿宫内窘迫转变为产程异常，相对性头盆不称及疤痕子宫所占的比例也有所升高，其他几种手术指征相差不大。 　　3 讨论 　　3.1 剖宫产顺位发生变化的原因 自从2007年开始摩洛哥政府意识到很多孕产妇因经济原因无法就医，在家中私自分娩，更谈不上产前检查，导致孕产妇及围产儿的死亡率居高不下。所以从2007开始逐步推行妇产科住院、急诊就医全免费的政策导致之后的几年住院分娩数逐年攀升，同时因为在医院分娩的比率提高，大大降低了孕产妇及围产儿的死亡率（见表3）。但同时也使剖宫产指征顺位发生了变化（见表2），剖宫产指征从2007年前的胎儿宫内窘迫转变为之后的产程异常为首位，主要是政府为了确保分娩的安全性，采取了免费政策提高了群众就医的积极性和及时性。另一点值得注意的是在剖宫产指征中头盆不称和疤痕子宫的比率也在逐年攀升。在这的工作中发现，究其原因不外乎以下几点：①因为中方援外医生在医疗上的援助工作，使得摩洛哥在产科工作中的质量大大提高的同时受国内工作习惯的影响，为了确保母婴安全剖宫产率提高，导致累积效应疤痕子宫的比例逐年提高。因为摩洛哥没有计划生育，孕产妇受教育程度差、依从性差、就医条件差、重男轻女的思想等因素影响，所以剖宫产后3年内再次怀孕比例很高（摩洛哥规定剖宫产后3年以上再次怀孕可考虑试产），使得疤痕子宫为第一指征的剖宫率明显上升（从2.48%升高至4.58