60%高血压需联合用药.docVIP

60%高血压需联合用药 　　不少朋友患了高血压之后，都需要长期服用药物。但是很多人，尤其是老年人，对自己吃什么药、为什么吃药一无所知。对医生有较高的依从性当然是好的，但是在越来越重视自我药疗的今天，多少懂一点药物基本知识，不但可以丰富知识体系、治疗时更有信心，而且也能够促进医患沟通。比如您知道ACEI是什么药物嘛？你知道为什么高血压患者需要服用利尿剂嘛？ 　　 　　降压药物主要有几类 　　国家基本药物目录中的降压药物主要有以下几类，其中Qd为每日服用一次，Bid为每日服用两次，Tid为每日服用三次。 　　利尿剂： 　　双氢克尿塞 12.5 mg ～50mg Qd 　　吲达帕胺 1.5 mg ～2.5 mg Qd（兼有扩张血管作用） 　　安体舒通（螺内酯） 20 mg ～40 mg Qd～Bid 　　β-受体阻滞剂： 　　阿替洛尔12.5 mg ～50mg Bid（水溶性药物，可用于心脏功能不好的高血压患者） 　　美托洛尔 25 mg ～50 mg Bid（心脏功能不好的患者使用更好） 　　普萘洛尔 10 mg ～50 mg Tid（不能用于有支气管哮喘的病人） 　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)： 　　主要用于高血压年轻患者或者有糖尿病的高血压患者 　　卡托普利 12.5 mg ～25 mg Bid 　　依那普利 5 mg ～10 mg Bid 　　钙离子拮抗剂 CCB： 　　硝本地平普通片及胶囊5 mg ～20mg Bid～Tid 　　尼群地平 10 mg ～20 mg Bid 　　传统的固定复方（国内使用有30年的历史）： 　　复方利血平（复方降压片） 　　复方利血平氨苯喋啶片（降压0号） 　　降压药的单药治疗 　　不同的患者适合不同的单药，在高血压患者中，有40%的人群使用单药就可以降压达标。 　　噻嗪类利尿剂： 　　因老年患者吃盐多一点，所以此类药物更适合老年高血压患者使用。 　　双氢克尿塞 12.5 mg～25 mg Qd 　　吲达帕胺 1.5 mg～2.5mg Qd 　　呋塞米 20～40 mg Qd 　　β-阻滞剂： 　　此类药物主要用于年轻患者或者心率快或伴有冠心病的患者。 　　美托洛尔 12.5 mg～25mg bid 　　阿替洛尔 12.5 mg～25mg bid 　　钙拮抗剂： 　　此药物主要用于老年患者或者单纯收缩期高血压患者。 　　硝本地平 5 mg～10 mg tid 　　尼群地平10 mg～20mg bid 　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)： 　　此类药物主要用???高血压伴有糖尿病的患者或者高血压伴有心力衰竭的患者。 　　卡托普利 12.5 mg～25 mg tid 　　依那普利 5 mg～10 mg Bid 　　60%的高血压患者需要联合用药 　　除去高血压患者40%可以用单药控制的人群，另外60%的高血压患者需要联合用药治疗方案，常见联合用药方式如下—— 　　 　　噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂（特别适合于60岁以上的老年人或者80岁以上的老老年人患者） 　　钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（更好的改善器官的损害，同时降压达标会更好） 　　噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 　　β-阻滞剂+钙拮抗剂 　　固定复方：复方降压片、降压0号=多种低剂量药片组合 　　高血压初始用药原则 　　1．年轻高血压、糖尿病高血压以及肥胖高血压建议首选ACEI。 　　2．年轻高血压、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β-受体阻滞剂。 　　3．老年高血压患者可首选CCB和利尿剂 　　4．高危高血压（高血压伴糖尿病、冠心病、脑卒中或肾病）开始就联合治疗。 　　常见的联合用药方案：ACEI+CCB ，ACEI+利尿剂，ACEI+CCB+利尿剂。 　　 　　高血压用药注意事项 　　1．使用利尿剂时应当注意低血钾的问题，特别是在大剂量使用时（双氢克尿塞25mg和吲达帕??2.5mg）建议每1个月～3个月查1次血钾。 　　2．使用ACEI时有10%患者有干咳症状，可通过止咳药物部分缓解，如不能耐受者，咳嗽症状不缓解时需停用。 　　3．用CCB时有2%～10%患者可出现下肢浮肿，可以通过联合ACEI或小剂量利尿剂部分的缓解。 　　4．使用β-受体阻滞剂，年轻者2%有乏力感，老年者10% 出现心动过缓（心室率50次/分，无明显症状，无房室阻滞不需停药）。此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。 　　5．降压0号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成分， 老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。 　　 　　实例：年轻高血压的治疗 　　谢先生，34岁，体胖，吸烟15支/天。去年单位体检时发现血压高150/100mmHg ，间断服降压药物，最高血压180/106mmH