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64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折诊断应用价值 　　[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折诊断的临床应用价值。 方法 选择30例患者先后实施X线平片和CT重建扫描，分析X线片和CT重建所显示的不同部位骨折的诊断率。 结果 本组30例患者，骨折部位存在于骶骨者16例，骶髂关节者20例，髋臼者16例，耻骨联合者15例；本研究中，CT重建组对骶骨、骶髂关节、髋臼和耻骨联合的诊断符合率为93.75%、95.00%、100.00%和100.00%，而X线组仅分别为37.5%、15.0%、18.75%和73.3%。 结论 CT三维重建诊断复杂骨盆骨折，能全面、精确地反映出骨盆的立体形态以及骨折部位的空间构象，对术前诊断和指导手术治疗具有举足轻重的意义。 　　[关键词] 64排螺旋CT；三维重建；复杂骨盆骨折；诊断 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0110-02 　　三维CT骨重建与显示技术有多层面体积重建（MPVR），包括最大密度投影（MIP）、表面明暗显示（SSD）、体绘制（volume reconstructures rendering）等方式，显示包括二维、三维的显示，三维显示是两幅图像视觉上的重叠，其信噪比为每幅图像信噪比的平均值，恢复了图像的深度信息，图像的清晰度、表面分辨率得到提高，获得了骨骼在空间的相互关系，对于易于混淆、隐藏的骨折和平面更易辨认[1]。本研究主要使用64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折患者进行诊断，并与常规的X线片进行比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2009年1月～2012年1月进行CT重建扫描的骨盆骨折患者30例，所有患者均经手术治疗确诊。所有患者均先行X线平片诊断，之后进行CT重建。其中，男19例，女11例；年龄31～64岁，平均46.5岁；致伤原因：高空坠落伤12例，车祸伤8例，压伤7例，砸伤3例。 　　1.2 方法 　　本组患者均先进行X线平片检查，并记录诊断结果。之后使用Sensation 64排螺旋CT（德国西门子公司）进行检查（层厚5 mm，间距5 mm， 120 kV，500 mA）进行常规扫描采集图像，之后将图像进行重建，通过采集的原始图像，并将数据传输至计算机工作站，进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和表面遮盖成像（SSD）等多种重建，以获得满意的三维重建???像。以上操作均由具有5年以上工作经验的CT和X线片放射诊断医师进行。统计使用X线片和CT重建所显示的不同部位骨折的诊断率。 　　2 结果 　　本组所有患者均经手术治疗直视下确诊存在骨盆骨折。其中，骨折部位存在于骶骨者16例，骶髂关节者20例，髋臼者16例，耻骨联合者15例。本研究中，CT重建组对骶骨、骶髂关节、髋臼和耻骨联合的诊断符合率为93.75%（15/16）、95.00%（19/20）、100.00%（16/16）和100.00%（15/15），而X线组仅分别为37.50%（6/16）、15.00%（3/20）、18.75%（3/16）和73.33%（11/15）。 　　3 讨论 　　螺旋CT作为一种影像学诊断技术并不是万能的，主要适用于X线平片对分型有困难者、X线平片不能明确骨折情况者、危重患者因配合较差导致X线平片摄片效果不理想者、骨折范围较大且较复杂者[2]。常规X线平片检查由于多个骨结构相互重叠而影响诊断，并且该方法受到肠气、盆腔血肿、体位、患者合作程度等多种因素的影响，使敏感性出现波动，单独应用一种体位摄影会使诊断率下降，综合应用能使诊断率提高，但也有漏诊可能[3]。 　　CT重建的优点主要体现在以下几个方面：（1）在最小的不适、痛苦下得到患者骨盆的全面图像。（2）射线量低于正、侧、斜位片；（3）CT图像能重建于任何时间而无须患者重复配合；（4）以最优形式显示病变（X轴显示髋臼顶、髋关节，Y轴显示髂骨、坐骨后部、后壁、后柱）；（5）更清晰地获得髋臼顶、四边形板的图像；（6）可消除肠容物的重叠[4]。多平面重建是在薄层重建图像的基础上成像，操作简单，对细微骨折、隐蔽部位的骨折，特别是对复杂解剖部位骨折显示良好，可以从冠状位、矢状位和任意平面逐层观察，结合多个平面的图像对同一点的定位标志，观察骨折的形态、程度、范围及相互间的关系，对轴位显示不满意或不显示的水平骨折线和细微骨折均得以明确[5]。同时，最大密度投影法运用较高的骨密度投射成像，其对骨质结构及其差异较大者能清楚显示。表面遮盖显示法和最大密度投影法均较简捷，重建速度较快，对较明显骨折及骨盆的整体观能较充分表达[6]。三维图像质量的好坏，很大程度上取决于扫描的层厚，扫描层厚越薄，空间分辨率就高，图像的逼真性就