三种全耳再造手术方式支架外露情况比较研究.docVIP

三种全耳再造手术方式支架外露情况比较研究 　　[摘要]目的：通过比较三种不同全耳再造手术方式术后支架外露的发生情况，为耳再造手术方式的选择提供依据。方法：对369例全耳再造术分别采用耳后乳突区皮肤扩张后肋软骨支架耳再造（软骨组）、颞浅筋膜瓣翻转Medpor材料耳再造（Medpor组）及颞浅筋膜瓣翻转肋软骨耳轮联合Medpor耳基耳再造手术（复合组），比较不同全耳再造术后支架外露的发生率、发生部位、出现时间及与患者年龄、手术时期等方面的差异。结果：软骨组、Medpor组及复合组支架外露发生率分别为7.1%、12.9%及6.7%，三者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组中，耳轮外上缘均为外露比例最高部位，出现时间均多在术后3月内发生。软骨组支架外露发生率在18岁以上者最高，Medpor组支架外露发生率则在18岁以上者最低（P＜0.05）。近5年来手术者支架外露比例较前5年降低。结论：不论选择何种手术方式，均不能完全杜绝支架外露的发生，采用何种方法要依患者的情况及术者对手术方式的掌握情况来综合考虑。但对于6～12岁少儿，采用肋软骨法再造为宜；而对于大于18岁的成人，则采用Medpor法再造为宜。 　　[关键词]全耳再造；并发症；支架外露 　　[中图分类号]R764.7 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0925-03 　　全耳再造术是整形外科领域中较为复杂的手术，迄今为止，有多种手术方法[1-3]，不同方法各有优劣。但无论何种方法，均需要选择适宜的耳廓支架及被覆组织。目前支架材料一般多选用自体肋软骨或Medpor耳支架，或联合使用两种材料制成复合支架。被覆组织一般选用乳突区扩张或非扩张皮瓣、耳后筋膜瓣，或带颞浅血管的颞浅筋膜瓣。而全耳再造术后支架外露是手术的严重并发症之一，处理困难，效果不佳，甚至需取出支架致手术失败。本研究通过对不同方式全耳再造术后支架外露的发生情况进行比较，分析手术方式与支架外露之间的内在联系，旨在对全耳再造手术方式的选择提供依据。 　　1 临床资料 　　2000年1月～2010年12月我科收治的小耳畸形病例354 例，其中左侧146例，右侧193例，双侧15例。女性185例，男性169例。年龄最小6岁，最大48岁，平均16.4岁。先天性小耳畸???322例，获得性小耳畸形32例。术前与患者家属沟通，无倾向性的提供三种手术方案，由患者及家属自行选择手术方案，共行全耳再造术369例。 　　2 方法 　　根据患者选择按手术方式不同分为3组。软骨组：耳后乳突区皮肤扩张后肋软骨支架耳再造；Medpor组：带颞浅血管的颞浅筋膜瓣翻转Medpor支架耳再造；复合组：肋软骨耳轮联合Medpor耳基耳再造。术后对支架外露并发症发生情况进行统计，比较支架外露的发生率、部位、出现时间及与患者年龄、手术时期等方面的差异。 　　2.1耳后乳突区皮肤扩张后肋软骨支架耳再造术：Ⅰ期手术耳后乳突区皮下埋置50ml肾形扩张器，视情况去除残耳软骨。术后9天开始注水，3～5天注水一次，注水达到预期量后维持1月以上。Ⅱ期手术取出皮肤扩张器，耳垂转位。切取右侧第7、8、9 肋软骨，按耳模形状雕塑耳软骨支架。掀起耳后筋膜瓣包裹耳支架背面，扩张后的皮肤覆盖耳支架前面和耳轮，耳后、乳突区植皮。 　　2.2带颞浅血管的颞浅筋膜瓣翻转Medpor材料耳再造术：颞顶部作T形切口，分离头皮，暴露颞浅筋膜，切取10 cm×10 cm左右带颞浅血管的颞浅筋膜瓣，根据耳模形状拼接Medpor耳轮及耳基，筋膜瓣翻转180°包裹Medpor材料耳支架，再在筋膜瓣上植皮。 　　2.3肋软骨耳轮联合Medpor耳基耳再造术：手术步骤与带颞浅血管的颞浅筋膜瓣翻转Medpor材料耳再造术相似，但耳支架材料中Medpor材料耳轮由右侧第9 肋软骨代替。 　　2.4统计学方法：实验数据经由计算机采用正版spss14.0软件进行统计分析，组内、组间比较均采用“行×列”联表χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　3 结果 　　3.1 支架外露发生率比较：全部369例耳再造中，发生支架外露33例，发生率为8.9%。其中软骨组238例中支架外露17例，发生率为7.1%；Medpor组116例中支架外露15例，发生率为12.9%；复合组15例中支架外露1例，发生率为6.7%。三组之间支架外露发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　3.2 支架外露部位比较：各组支架外露均多发生于耳轮外上缘，其次为再造耳与残耳连接部，此外，对耳轮及耳轮脚亦可见支架外露发生。组内比较，耳轮外上缘外露比例明显高于其他部位（P＜0.05）。组间比较，支架外露部位差异无统计学意义（P＞0.05）（如表1）。 　　3.3 支架外露出现时间比较：按照术后3月以内、3