三维补片在成人腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术临床应用.docVIP

三维补片在成人腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术临床应用 　　[摘要] 目的 探讨三维补片（UHS疝修补装置）在成人腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术的临床应用。 方法 回顾性分析本院2008年12月～2011年12月应用UHS疝修补装置治疗的248例成人腹股沟疝的临床资料。 结果 手术时间为32～86 min，平均43 min，术后下床活动时间为8～16 h，住院3～7 d，平均4.8 d。11例（4.44%）发生手术相关并发症，其中3例（1.21%）出现切口脂肪液化，无一例发生切口感染、血清肿或血肿；5例（2.02%）出现阴囊积液。随访3～28个月，1例（0.40%）出现慢性疼痛；复发2例（0.81%），均经二次手术后痊愈。 结论 应用UHS行腹膜前间隙疝修补术安全、经济、有效，并发症少，复发率低。 　　[关键词] 腹股沟疝；UHS；腹膜前间隙；耻骨肌孔 　　[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0018-03 　　腹股沟疝是常见病、多发病，其发病率随年龄的增加而增加，有学者推测，我国腹外疝每年发病人数可能超过200万[1]。手术治疗是治愈成人腹股沟疝的唯一方法，传统的疝修补术存在张力，复发率高，随着对腹股沟区解剖的深入认识及材料学的发展，目前普外科医师均提倡无张力疝修补术。本院2008年12月～2011年12月应用UHS（Ultrapro Hernia System）疝修补装置（美国强生公司生产）治疗248例成人腹股沟疝，取得良好疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组248例，年龄19～84岁，平均58岁，其中，男性215例，女性33例；腹股沟斜疝223例（其中复发疝9例），腹股沟直疝25例；双侧腹股沟疝18例，均为腹股沟斜疝者12例，左右侧分别为直疝或斜疝者6例。其中，合并高血压54例，冠心病28例，糖尿病24例，慢性阻塞性肺疾病23例，前列腺增生6例，慢性便秘3例，隐睾1例。 　　1.2 手术方法 　　本组患者均采用连续硬膜外麻醉。术前禁食禁饮6 h，术前30 min静脉滴注抗生素1剂。取腹股沟斜切口3～6 cm，切开腹外斜肌腱膜后充分游离上下片，显露腹股沟韧带、耻骨结节及联合腱，保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。提起精索，游离疝囊至颈部，若疝囊大（＞3 cm）则横断，远端开放或剥离，近端缝扎妥当后游离至颈部，若发???脂肪瘤样结构一并切除，进一步游离精索，充分“腹壁化”。显露腹膜外脂肪，沿疝囊颈部环形切开腹横筋膜，进入腹膜前间隙用干纱布（双层，6 cm×15 cm）予以钝性分离出足够空间，暴露耻骨梳韧带，注意勿损伤腹壁下血管。还纳疝囊后于腹膜前建立的空间置入UHS疝修补装置下层补片（上下网片连接柱对准疝环缺损处），弧形展平，上缘超过弓状下缘，下缘覆盖耻骨梳韧带；缝合腹横筋膜裂孔；于精索后方平行腹股沟韧带铺平上层补片，精索处剪一小孔，补片上缘覆盖到联合腱，下缘超过耻骨结节1 cm，将补片固定于髂耻束、腹股沟韧带及联合腱，分层缝合切口。术后沙袋压迫伤口12 h，应用抗生素24～48 h。 　　1.3 合并症治疗 　　对于合并高血压、冠心病者均请专科协助内科治疗；合并慢性阻塞性肺疾病及慢性便秘者治疗至临床缓解后再施手术；6例前列腺增生患者4例术前行前列腺电切术，2例保守治疗至无排尿困难后施术；1例合并隐睾术中一并行降睾术。 　　2 结果 　　本组248例患者手术均获成功，术中均见不同程度腹横筋膜缺损。手术时间为32～86 min，平均43 min，术后下床活动时间为8～16 h，6例（2.42%）使用镇痛药1～3次。住院3～7 d，平均4.8 d。9例（3.63%）出现尿潴留，经留置导尿2～3 d后自行排尿；3例（1.21%）出现切口脂肪液化，无一例切口感染；5例（2.02%）出现阴囊积液，1例抽液2次后痊愈，4例自行吸收。随访3～28个月，1例（0.40%）出现慢性疼痛，不影响生活，未予特殊处理；复发2例（0.81%），均经二次手术后痊愈。 　　3 讨论 　　腹股沟疝的发病是由于腹壁薄弱或缺损，加上各种原因造成的腹内压增高所致[2]。老年患者的胶原降解酶类活性增加，导致腹横筋膜中胶原含量逐步降低[3]，腹股沟区结构变的薄弱，加之老年性疾病如前列腺增生症、慢性阻塞性肺疾病、慢性便秘均可导致腹内压增高，因此本病发病率随年龄增加而升高。此外，男性患者睾丸下降过程缓慢或不全也可导致腹股沟管异常而导致斜疝形成[4]。本组所有患者术中均见不同程度腹横筋膜缺损，其中合并慢性阻塞性肺疾病23例，前列腺增生症6例，慢性便秘3例，隐睾1例。 　　手术治疗是治愈成人腹股沟疝的唯一方法。在无张力疝修补术出现以前，Bassini法是成人腹股沟疝修补的