三维适形超分割放疗治疗晚期食道鳞癌疗效分析.docVIP

三维适形超分割放疗治疗晚期食道鳞癌疗效分析 　　【摘要】目的：探讨三维适形超分割放疗对晚期食道鳞癌的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2011年4月收治的85例晚期食道鳞癌患者，采取CT模拟定位技术和三维适形超分割放疗技术进行治疗，1.2 Gy/次，2次/d，每次间隔时间大于6 h，5 d/周，总剂量48~60 Gy，中位剂量52 Gy。放疗结束后评价近期疗效：临床症状变化及3个月后CT片、食管钡餐片。结果：所有患者放疗后随访3个月~3年，1、2、3年局部控制率分别为86%、52%、41%；1、2、3年生存率分别为92%、65%、57%；放疗后5例患者完全缓解，77例患者部分缓解，3例患者无改变，总体有效率为96.5%；40例患者出现急性放射性食管炎；40例患者出现白细胞下降情况。结论：三维适形超分割放疗治疗晚期食道癌取得了良好疗效，有效地改善了患者临床症状，延长了生存期，提高了患者生存质量，值得临床上广泛的推广。 　　【关键词】三维适形放疗；食道癌；超分割 　　食管癌术后局部复发和转移是治疗失败的主要原因，对术后局部复发的治疗国内外多数学者主张以放射治疗为主，但常规放疗受周围组织的限制，疗效难以提高。近年来随着放疗技术的发展，三维适形放疗在临床上得到了应用，使疗效明显提高。本文对2007年1月-2009年1月本院收治的85例食管癌术后局部复发病例应用三维适形超分割放疗进行了疗效分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取笔者所在医院2009年1月-2011年4月收治的85例食道癌患者，所有患者均为行食管癌术后，病理分析：65例III级，20例IV级。根据1997年UICC分期标准所有患者均为晚期。患者年龄46~78岁，平均64.5岁；男52例，女33例；行CT检查结果：65例隔瘤床区复发，20例纵膈加吻合口复发。复发时间3~56个月，中位时间7个月；患者卡式评分在70分以上；肝肾功能、血常规、心电图检查不存在放化疗的禁忌证，并排除其他部位远处转移。 　　1.2治疗方法所有患者均采取三维适形超分割放疗治疗。(1)模拟机设野定位：取患者仰卧位，双手交叉置前额，以真空体模固定，并分别在体模和体表处标记处参考点；患者仰卧位在治疗定位床上，选取患者皮下脂肪较少处、位移??的骨性标志处作为提标定位标志；CT扫描治疗体，根据图像设计放射治疗计划。(2)治疗计划：确认和重建患者体表轮廓、器官组织及靶区；三维适形放射治疗多采用6~1S MV的高能X线作为放射源，选取5~7个非共面野照射，采取计量体积直方图和等计量线优化治疗方案，1.2 Gy/次，2次/d，每次间隔时间大于6 h，5 d/周，总剂量48~60 Gy，中位剂量52 Gy。 　　1.3观察指标患者放疗结束3个月参考WHO肿瘤治疗后疗效进行评分；按照RTOG标准对正常组织急性反应进行评价。 　　1.4统计学处理采用SPPSS 16.0统计软件，采取Kaplan-Meier统计学方法分析生存率，直接计算法计算局空率。 　　2结果 　　2.1治疗效果本组85晚期食管癌患者放疗后取得了良好的疗效，其中5例CR，77例PR，3例SD，总体有效率为96.5%。所有患者放疗结束后均进行随访，随访时间3个月~3年，随访率100%。1、2、3年局部控制率分别为86%、52%、41%；1、2、3年生存率分别为92%、65%、57%。死亡原因统计：大出血(8例)，气管瘘(10例)，远处转移(9例)，其他疾病(8例)。 　　2.2毒副反应经过放疗治疗后所有患者均按照EROG对正常组织急性反应进行评价，其中40例患者出现急性放射性食管炎，其中I-II级35例(41%)，III级5例(5.9%)；45例患者出现急性放射性肺炎，其中I-II级40例(47%)，III级5例(5.9%)；患者出现I-II级骨髓抑制6例(7.1%)；患者出现I-II级急性心脏损伤7例(8.2%)。 　　2.3并发症40例(47%)患者出现白细胞下降情况。消化道反应、呼吸道反应等经对症治疗后均缓解。 　　3讨论 　　在缓解吞咽梗阻、胸背部疼痛等症状上，放射治疗有着确切的疗效，其治疗食管癌患者术后局部复发的作用是显而易见的，放射治疗后达86.8%的客观反应率，74%的症状缓解率，上述数据是Kenji等[1]的结果显示。但是放射治疗的缺点是远期效果较差，对于经治疗后要求的照射剂量大，退缩也较慢的肿瘤，常规的放射治疗由于受肿瘤周围组织的限制，只能达到60 Gy左右的靶区剂量，治疗的效果也就较差，本组根据放射生物学理论，在不减少放射总剂量的前提下，采用超分割放疗，缩短了放疗时间，提高了放疗疗效，克服了肿瘤细胞增生的速度，有效地保护正常组织。 　　三维立体适形放疗能够在最大限度