Truview EVO2光学喉镜在预计困难气管插管患者中应用.docVIP

Truview EVO2光学喉镜在预计困难气管插管患者中应用 　　【摘要】 目的:观察Truview EVO2 光学喉镜在预计困难气管插管患者中的应用效果。方法:100例预计有困难气管插管的患者,随机分为两组,每组50例。分别使用Truview EVO2 光学喉镜(T组)和McCoy喉镜(M组)在清醒镇静加表面麻醉下气管插管,记录气道声门暴露C/L(Cormack Lehane)分级、气管插管操作时间(镜片插入到插管成功)、一次插管成功率、插管过程中出血率及气道损伤率及插管前后MAP、HR变化。结果:T组C/L分级Ⅰ、Ⅱ级例数多于M组、一次插管成功率高于M组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:Truview EVO2 光学喉镜具有声门显露好、插管成功率高的特点,可应用于困难气管插管的患者。 　　【关键词】 Truview EVO2 光学喉镜; 困难气管插管; 麻醉 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.008 　　近年来,随着各种新型气道管理工具的出现,处理困难气道的情况得到改善,但困难气管插管仍然是临床麻醉中经常遇到的问题[1]。有研究表明,Truview EVO2 光学喉镜能显著提高喉部显露C/L分级,有利于气管插管,但其在困难气管插管中的临床应用并不多见。本研究即观察Truview EVO2 光学喉镜用于预计困难气管插管患者的效果,并与McCoy喉镜相比较,评价其在困难气管插管中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准,患者及家属术前签署知情同意书。2011年1月-2012年6月本院拟行择期手术、ASAⅠ~Ⅱ级、麻醉前评估气管插管困难的患者100例,其中男68例,女32例。困难气道原因有:过度肥胖颈短25例,强直性脊柱炎9例,鼾症33例,喉癌17例,小下颌6例,甲状腺巨大肿物7例,肢端肥大症3例。年龄16~76岁,体重47~103 kg。两组均无严重的呼吸、循环系统疾病。随机分为两组,T组气管插管应用Truview EVO2 光学喉镜,M组应用McCoy喉镜。两组患者一般情况及困难气道原因差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　1.2 麻醉及气管插管方法 所有患者均采用清醒镇静加表面麻醉下气管插管。术前30 min肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg。入室常规监测SpO2、ECG,桡动脉置管测有创动脉血压,2%丁卡因咽喉部表面麻醉,咪达唑仑0.02~0.03 mg/kg,芬太尼1 μg/kg静脉注射,环甲膜穿刺注入2%丁卡因3 ml气管内表面麻醉后3 min实施气管插管。T组Truview EVO2 光学喉镜,M组应用McCoy喉镜。 　　1.3 观察指标 分别记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管即刻(T3)、插管后2 min(T4)的 MAP、HR,喉镜显露C/L(Cormack Lehane)分级、气管插管操作时间(镜片插入到插管成功)、一次插管成功例数以及插管过程中出血及气道损伤例数。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件作统计学分析。计量资料采用(x±s)表示,组间两独立样本的比较采用t检验;重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析。计数资料采用 字2检验或Fisher精确概率法进行比较。P0.05)。两组患者插管过程中出血及气道损伤例数差异无统计学意义(P0.05),见表1。两组患者MAP、HR变化组间及组内比较差异无统计学意义(P0.05),见表2。 　　3 讨论 　　困难气道的处理是临床麻醉中经常遇到且较为棘手的问题,与麻醉的安全和质量密切相关。Mallampati评分是麻醉前气道评估的常用工具,分级越高预示喉镜显露愈困难,Ⅲ、Ⅳ级属于困难气道。困难气道处理时应尽量选择在清醒状态下保留自主呼吸气管插管,防止插管不成功不能通气的危险[1]。故本研究采用清醒镇静加充分的表面麻醉下气管插管。而采用先进的气道处理措施,与传统插管技术相比,可减少困难插管的发生,减少插管引起的严重并发症[2]。Truview即是一种新型气道管理工具,其镜片前端有42°折角和内置光学棱镜配合专用管芯,改变了传统喉镜插管所需要的口轴线、喉轴线和咽轴线三线重合的要求,有利于气管插管操作。另外,Truview 喉镜还具有特殊的供氧装置,能够在气管插管过程中维持患者的SpO2于较高水平。毛文虹等[3]认为,Truview 喉镜在困难气道中有明显优势,但未就Truview 喉镜在困难气管插管的应用做进一步的研究。 　　本研究即观察预计插管困难及Mallampati评分Ⅲ、Ⅳ级患者在清醒镇静下应用Truview EVO2 光学喉镜气管插管,与McCoy喉镜相比,探讨其在困难气管插管中的应用价值,为临床应用提供参考。结果显