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T管引流在胆道探查术后早期夹管护理临床体会 　　云南省南华县人民医院普外科，云南南华675200 　　【关键词】T管引流；胆总管探查；早期夹管；体会 　　【中图分类号】R657.4【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0964-01对患者进行胆道相关疾病的手术时会经常使用T型管对患者进行引流操作，此项操作可以防止出现胆汁外溢的情况发生，还可对患者伤口愈合起到促进的作用。给予患者实施此项操作患者两周左右之后其窦道形成，没有任何不良情况后才能给把其撤除。但是如果此操作留置时间过长会致使患者的消化酶、电解质、胆汁出现大量丢失的情况发生，其对疾病反而会有不利的影响［1］。笔者所在医院2010年1月-2011年12月应用胆总管切开取石和T管引流术治疗76例肝胆管结石患者，所有患者的的T管留置时间均提前撤除，提前4-7d，疗效肯定，现将对患者的护理体会总结如下：1.资料与方法 　　1.1一般资料：2010年1月-2011年12月笔者所在医院治疗76例肝胆管结石患者，其中45例患者为女性，31例患者为男性，患者的年龄为18岁-65岁，中位为39岁。1例患者为胆总管蛔虫症，13例患者合并有胆囊炎、胆囊结石，6例患者合并有胆囊炎，15例患者合并有胆囊结石。25例患者为肝内胆管结石合并胆总管结石，16例患者为单纯胆总管结石。所有患者在手术之前均进行ct、B超辅助检查，以明确对患者的诊断。 　　1.2对患者进行T型管留置：手术之后对患者进行引流操作，在患者手术进行之后3-5d把T型管抬高，并对引流的液体进行密切的观察，如患者出现不良表现应给予对症治疗，对患者进行造影检查正常后给予撤除。2.结果 　　所有患者都没有出现胆漏的情况，有12例患者在引流后出现了上腹部疼痛的不良表现，4例患者有发热、畏寒的表现，上述患者给予T管开放并夹管之后患者各项表现改善。其他患者没有其他不良情况发生。3.护理措施 　　3.1对引流操作应进行牢固的固定，并要避免其出现滑脱的情况发生。患者从手术室送回到病室中，应要马上接上引流袋并进行固定，可应用曲别针把其固定在患者的病床边上。应要其通畅，不可让管道出现受压、扭曲的现象。如果患者的引流管出现了阻塞的现象时应对其进行冲洗，但在操作中不可进行加压。 　　3.2应注意要执行无菌原则，避免患者发生感染情况，定期进行引流袋的更换，更换时要观察其是否有破损的情况发生。在患者进行平卧休息时应把其放在患者的腋中线以下的位置，保持其正常作用。 　　3.3对患者应进行密切的观察巡视。对患者的引流进行密切的观察，对其性质、流量、颜色等进行密切的观察，并应注意患者的一般情况、大小便情况。在手术之后24h中患者的引流总量大概为300-500ml左右，其的颜色为黄绿或黄色，其量为逐渐下降的表现。本文患者中有1例患者在手术之后第3-5d其引流的量表现为增多，达到1100-1450ml的量，其引流中没有沉淀物，颜色为黄绿的颜色，患者没有其他不良表现。对患者进行密切的观察，其在手术之后第6d时量开始下降。 　　3.4对患者引流旁皮肤的护理措施。对患者引流旁的气腹进行定期的消毒，并应加强对其换药，查看其是否有红肿等情况出现。定期进行纱布的更换，可应用氧化锌软膏对患者皮肤进行涂抹，给予其应用抗生素进行预防感染。 　　3.5对患者引流夹管的管理。患者在手术之后进行夹管的时间可提前进行撤除，时间为4-7d，患者可在拆线之后自行带着引流管回家休养，在4周之后对其进行造影检查，正常后进行撤除引流管。在对其进行夹管时要查看患者是否有黄疸的情况发生，并要对患者的大小便、是否发热、是否腹痛等情况进行密切的观察。患者在撤除之后1周中还应注意其有无胆汁外漏等情况发生，发现问题要立即给予对症治疗。 　　3.6注意对患者一般情况的观察。患者在手术之后应进行营养支持，在初期应用胃肠外营养的方式进行营养补充，给予其应用氨基酸等液体输液，建设其应早期下床进行活动，以加快胃肠蠕动，避免其出现粘连的情况发生。4.体会 　　4.1对患者进行早期夹管的必要性：①大大减少手术并发症，缩短住院日，减轻病员的经济负担。所以，早期T管夹管有着重要的临床意义［1-3］。②排入肠道中胆汁的SIgA是肠道Ig的主要来源，如胆汁丢失过多，可引起肠道免疫机能障碍，出现感染性腹泻，甚至肠源性败血症。③胆汁能杀灭胆道细菌，起“清洁”作用，又能防止逆行感染。④胆汁外流降低患者食欲，影响脂肪消化吸收，造成维生素B族和维生素K1吸收障碍，增加贫血和低蛋白血症的发生。⑤目前临床无法进行安全的1期缝合。⑥胆总管探查术后，放置T管最突出的问题是胆汁丢失过多，造成机体的水电解质平衡紊乱。 　　4.2早期T管夹管的适应证：①胆总管下端通畅并无狭窄，无残余结石；②胃肠功能恢复，肛门已有排气；③T管胆汁引流清