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TLIF手术方法治疗腰椎退变性疾病临床分析 　　【摘要】 目的:探讨经椎间孔入路的腰椎间盘摘除椎间融合技术(TLIF)在腰椎手术中的应用效果观察和治疗体会。方法:2008年5月-2011年5月笔者所在医院采用该手术治疗腰椎退行性疾病患者52例。手术入路采用经椎弓根螺钉系统固定相应脊柱阶段,扩大的椎板间开窗法,摘除髓核和彻底减压,椎间隙Cage植骨融合手术。记录手术时间,出血量及随访疗效。结果:平均手术时间3 h;手术出血量平均350 ml;随访1~1.5年;融合率100%,融合时间为8个月。患者症状改善优良率为90%。结论:TLIF技术具有手术简单、创伤小、融合率高、并发症发生率低和效果较好等优点。 　　【关键词】 腰椎退行性疾病; TLIF; 经椎间孔入路腰椎椎间融合术 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.081 　　随着我国老龄人口的增多,腰椎退行性疾病成为脊柱外科的常见疾病。其中大部分患者可以采用保守治疗,但是对于部分长期腰痛和腿??的患者经过规范保守治疗无效或者反复发作,需要手术治疗[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年5月-2011年5月,笔者所在医院采用TLIF技术手术52例,男32例,女20例;年龄35~79岁,平均60岁。L3~4椎间盘突出13例,L4~5椎间盘突出15例,L5~S1椎间盘突出10例,L4~5及L5~S1椎间盘均有病变8例,腰椎滑脱6例。52例患者中有下肢根性症状的有35例,占67%。术后随访平均14个月。 　　1.2 诊断方法 术前常规进行入院体格检查、正侧位和动力位X线片、CT及MRI检查以及双下肢肌电图检查。腰椎不稳通常指原发性腰椎不稳,主要从临床症状结合影像学加以诊断。椎体间融合的适应证包括:(1)腰椎不稳定。(2)腰椎滑脱。(3)复杂型腰椎管狭窄症。(4)脊柱侧凸Cobb角250°。(5)腰椎间盘突出症术后复发伴有不稳定或再次手术将导致医原性不稳。(6)椎间盘源性腰痛保守治疗1年以上无效[2-4]。 　　1.3 手术方法 对于腰椎间盘突出伴有腰椎不稳定的患者,实施后路开窗、髓核摘除、椎间隙植骨融合术。以其中1例L4~5椎间盘突出患者为例:麻醉成功后,患者俯卧位,屈髋屈膝,胸腹部悬空;常规消毒及铺单;以L4棘突为中心做后正中切口依次切开皮肤、皮下组织,暴露腰背筋膜。切开棘上韧带和棘间韧带,骨膜下剥离相应棘突和椎板周围软组织至小关节突外,纱布填塞止血。进一步显露棘突、椎板、小关节及横突根部。以L4和L5横突基底部横行中线和上关节突外缘切线交点为进钉点,在双侧固定单轴椎弓根螺钉。矩形切除L4椎板下2/3,扩大狭窄的椎管。术中见硬膜外、黄韧带前方有脂肪样物质堆积,压迫硬膜囊,予以切除。预弯并安装左侧椎弓根系统连接棒,适度撑开。接下来然后通过右侧TLIF入路切除椎间盘,切除右侧L4~5部分小关节突和椎板,在右侧椎间孔通道广泛摘除椎间盘,扩大L5神经根管。刮除L4~5椎间隙软骨终板,打磨软骨下骨。减压后硬膜囊膨胀良好,神经根无受压,根管无狭窄。将切除之椎板和小关节突修剪成骨粒后进行椎体间植骨,Cage填充骨粒后植入椎体间隙。借助器械的撑开和压缩功能双侧同时加压椎弓根钉系统并锁紧。C臂透视证实螺钉角度及深度满意,椎间植骨充分,Cage固定位置佳。大量生理盐水冲洗,止血,置引流管,缝合切口,术毕。手术经过顺利,术后患者双下肢活动良好。术后常规静滴甘露醇和甲强龙3 d,引流管可于术后24~48 h后拔除。术后第一天即开始各项功能练习(包括下肢肌肉收缩功能练习,直腿抬高功能锻炼以及腰背肌及腹肌锻炼)。可佩带弹力袜,有助于防止术后下肢深静脉血栓形成。术后3 d复查X光片及CT,以后定期复查,观察腰椎融合情况以及有无断钉及松动。 　　1.4 评定标准 　　1.4.1 椎体融合标准 植骨块与上下椎体有骨桥连接,椎间隙高度得到维持,Cage周围或椎体前部有骨桥连接上下椎体,Cage内骨密度不下降[5-6]。 　　1.4.2 疗效评定标准 优:症状完全消失,正常生活和工作者。良:症状基本消失,偶有腰腿痛者。可:症状体征较术前明显改善,仍有腰部胀痛者。差:症状体征无改善,或短期改善又很快复发者。 　　2 结果 　　手术时间2~5 h,平均3 h。术中出血量250~500 ml。平均350 ml。本组患者术后随访未见内固定物松动及断裂且均获得骨性融合,术后随访1~1.5年,平均14个月。优32例,良14例,可6例。经随访融合率为100%,优良率为90%。术中硬膜损伤及导致的脑脊液漏。本组患者术中发生硬膜损伤5例,由此导致术后脑脊液漏2例。防治措施包括抬高床尾,使患者保持头低足高位。术后脑脊液漏患者经过及时切口加压包扎均获愈。 　　3 讨论 　　间盘的