【医学课件大全】消化系统疾病(86p).pptVIP

第七章 消化系统疾病 漯河医专病理教研室 一、 消化系统组成与功能 消化管：口腔→肛门 消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体 功能：消化、吸收、排泄、解毒（肝脏）和内分泌功能 消化系统疾病概述 各系统疾病中以胃肠道疾病最多见。 消化系常见病：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。 消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。 第一节 慢性胃炎 chronic gastritis 概念 胃粘膜的慢性非特异性炎症。 病因机制： HP感染 长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫 类型及病理变化： 1.慢性表浅性胃炎chronic superficial gastritis胃镜观：  以胃窦部多见，散在或弥漫，胃粘膜充血、水肿、点状出血或糜烂。镜下  炎症局限在胃粘膜的上1/3，主要淋巴细胞，浆细胞浸润。 2.慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis A B 好发部位 胃底、体部 胃窦部 抗内因子抗体 + - VitB12吸收障碍 有 　无 恶性贫血　 　有 无 抗壁细胞抗体 　+ - 胃粘膜分泌 明显减少 减少 与癌变关系 　　不明显 密切 病因机制 自身免疫 吸烟、酗酒、药物 发病情况 国外多（日本）　　国内多 病理变化 胃镜： （1）胃粘膜变薄； （2）颜色红白相间呈花斑状 ； （3）粘膜下血管清晰可见。 镜下 （1）胃腺体萎缩； （2）间质慢性炎细胞润 ； （3）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）和肠上皮化生（杯状细胞、Paneth cell)。 3.慢性肥厚性胃炎 Chronic hypertrophic gastritis 胃镜:胃粘膜皱襞粗大加深变宽,呈脑回状。镜下：腺体增生肥大，粘液分泌细胞↑，壁细胞、主细胞↓。 4.疣状胃炎 Gastritis verrucosa 中心凹陷的疣状 突起，痘疹样，多见于胃窦部。 第二节 消化性溃疡病 peptic ulcer disease 以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。 临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长期性、反复发作。 病因及发病机制 1.胃液的消化及粘膜屏障破坏 　　　正常的胃和十二指肠粘膜有抵抗胃液腐蚀的功能，在（饮酒、吸烟、药物、胆汁反流、胃炎等）引起胃液分泌增多和胃壁和十二指肠粘膜受到破坏，造成胃液中氢离子的逆向弥散，从而损害胃和十二指肠粘膜形成溃疡。 2.神经、内分泌功能紊乱　 大脑功能紊乱，可导致植物神经功能紊乱。迷走神经兴奋性增高可引起胃酸分泌增加，与十二指肠溃疡有关；迷走神经兴奋性降低，蠕动减弱，食物刺激G细胞分泌胃泌素致胃酸增高，与胃溃疡有关。 3. 遗传因素　家族聚集现象，O型血发病高 4.HP感染 5．其他因素　Barrett(巴雷特)食道：因反流性食管炎等原因，食道下段的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非典型增生，癌变率约10％。 病理变化 ：多见于胃小弯及十二指肠球部 镜下 1.渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层 （1）神经断端改变(神经纤维瘤) （2）小动脉炎 结局及并发症 1.溃疡出血 最常见 2.穿孔 十二指肠更容易发生 3.幽门狭窄 4.癌变 小于1%。 思考题 一、ＨＰ感染引起胃粘膜病变的机制（查资料）。 二、病例分析： 　患者，男，45岁，有烟酒嗜好，既往有高血压病史5年，今饮酒饱餐后，，左上腹部疼痛伴呕吐咖啡渣样物，触诊无肌紧张及反跳痛。思考下列问题：①据上述简要病史拟诊断什么疾病？②需做何检查？最可能的诊断是什么？ 答案 一、①产尿素酶→裂解胃粘膜糖蛋白②趋化中性粒产生次氯酸③释放细菌型血小板激活因子,血管内血栓形成④促进G细胞增生和胃泌素分泌－胃酸分泌增多⑤HP易粘附O型血抗原的细胞。 二、 ①胃溃疡、胃癌、冠心病、急性胰腺炎。 ②心电图、胃镜、血清胰淀粉酶，最可能的诊断：胃溃疡。 病毒性肝炎viral hepatitis 概念：是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞