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中医药治疗急性心肌梗死临床研究进展 　　中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：A 文章编号2012）10 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI ）是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重、持久地急性缺血而导致的心肌坏死，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图进行性改变，常并发心力衰竭、心律失常及心源性休克。全国各地采用西医或中西医综合治疗该病的临床研究报道不少，取得了较显著的成效，挽救了众多患者的生命。AMI是临床常见的危急重症，其发病有年轻化趋势，严重威胁人类生命安全，是目前心血管领域的治疗难点之一。近年来中医药对AMI的临床研究取得了可喜的进展，现就此作一综述。 　　1 病因病机 　　目前，中医界大多认为AMI 属本虚标实，本虚为气虚、阳虚、血虚、阴虚，标实为痰浊、气滞、血瘀、寒凝。李锡光[1]指出气虚血瘀是AMI的重要病机，而心脉绌急是AMI的重要病因。潘志学[2]认为AMI病机多为阳气虚为本，痰浊阻络为标。李南夷等[3]依据多年治疗 AMI 的临床经验，认为本病在超急性期病机以标实为主，寒凝血脉、痰阻气逆是此期的主要特点，其次是胸阳不振与心气不足；急性期标实病机以痰饮居首位，其次是血瘀、瘀热，本虚证候突出，阴虚内热是此期特点；陈旧性心肌梗死以本虚为主，多气虚血瘀夹痰，脾肾不足、水气内停亦较常见。衷敬柏[4]认为，本病主要是痰瘀痹阻心脉，胸阳闭阻不通；痰瘀内阻，蕴热化毒，损伤心气心阴，从而产生各种并发症；提出内生痰瘀是冠心病的主要病理因素，痰瘀闭阻心脉是 AMI 的重要病理环节，痰瘀化毒是AMI 的主要病机。因此，AMI病位在心，其病因病机是本虚标实。高铸烨等[5]根据聚类分析结果并结合临床实践，认为聚八类比较符合临床实际，根据症状、舌、脉等临床特点AMI证型分为八型：气虚型、痰瘀互结型、痰浊偏热型、阴阳两虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型、心血瘀阻型、气虚血瘀痰阻型，较为客观地反映了目前AMI的证型分布现状。总体显示气虚血瘀痰阻型、心血瘀阻型、气阴两虚型患者例数较多，占样本的95%以上，与临床辨证分型基??相符。 　　2 治 疗 　　2.1 辨证论治 辨证论治是中医学的特色和优势，AMI为内科急危重症，病情复杂，采用中医辨证施治与西医相结合的方法治疗AMI，取得了较好的疗效。刘南等[6]将 AMI分四型治疗：痰浊瘀阻治以清热化痰、活血化瘀，方用温胆汤合桃仁红花煎加减；气滞血瘀治以理气活血、祛瘀通脉，方用血府逐瘀汤加减；胸阳不振治以宣通胸阳，方用宣阳散结方（桂枝、瓜蒌、制附子、薤白、三七、甘草等）；气阴两虚治以益气养阴、活血通脉，方用生脉散加味。结果治疗组108例中痊愈72例，好转20例，未愈16 例，总有效率85.19%，其临床疗效优于对照组，且治疗组心绞痛、再梗死、左心衰、心律失常发生率均低于对照组。许强等[7]将患者辨证论治，分为7型：气滞血瘀型，治以活血化瘀、通络止痛，方用血腑逐瘀汤加减；气滞心胸型，治以疏肝理气、活血化瘀，方用柴胡疏肝散；痰浊闭阻型，治以通阳泄浊、豁痰开结，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤；寒凝心脉型，治以辛温通阳、开痹散寒，方用瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤；心肾阴虚型，治以滋阴益肾、养心安神，方用天王补心丹和炙甘草汤；气阴两虚型，治以益气养阴、活血通络，方用生脉散合人参养荣汤；心肾阳虚型，治以益气温阳、活血通络，予以参附汤合右归饮加减。龙允杰等[8]在溶栓治疗的同时分四型辨证治疗 AMI 21例。气滞血瘀治以理气活血、化瘀通脉，方用血府逐瘀汤合丹参饮加减；痰浊阻闭治以通痹豁痰、散结通阳，方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤；火热内结治以清热泻火、活血通便，方用小陷胸汤合水气汤加味；气阴两虚治以益气养阴、宁心通络，方用生脉散加味。治疗结果表明，结合中医辨证施治有助于改善心肌代谢，降低并发症，可改善预后。 　　2.2 专方专药治疗 衷敬柏等[4]早期应用攻逐痰瘀方（酒大黄、全瓜蒌、当归、丹参、赤芍、枳实）为主，配合西医常规治疗AMI 37例，每日1剂，连用2周后根据病情变化调整治疗。结果显效率76.68%，有效率19.91%；住院5 周死亡率降低至5.41% 。王庆莲等[9]在西医常规治疗基础上，以黄芪桂枝五物汤加味（黄芪、桂枝、当归、白芍、生姜、大枣）治疗 AMI 24例，结果患者3 个月内总有效率明显优于单用西医常规治疗的对照组，说明加味黄芪桂枝五物汤可以明显提高治疗AMI的远期疗效。王欣等[10]在常规治疗AMI基础上，采用宁心宝治疗AMI 57例，治疗期间行心电图、血压、呼吸监测，观察心律失常和不良反应发生情况。结果治疗组房性、室性、房室传导阻滞和心律失常的发生率低于对照组（