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产钳术并发症及处理 　　吉林省榆树市医院妇产科，吉林榆树130400 　　【摘要】目的：减少产钳术给孕妇带来的并发症以及正确处理并发症。方法：制定最佳、最有效的治疗方案，配置良好的照明和恰当的麻醉，运用科学的技术手段，助手的紧密配合。结果：把损伤降到最低点，做到产妇及新生儿不留任何后遗症。结论：不断成熟的医学技术、合理的治疗方案、长期积累的实践经验、极其认真负责的职业操守，病患的理解与配合等这些因素的合力，达成了治疗效益的最大化，也极大地避免了医患关系紧张甚至纠纷的状况出现。 　　【关键词】产钳术；自然分娩；并发症 　　【中图分类号】R719.6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-05-0885-02当前，随着人们生活水平及科学文化素质的提高，孕妇在科学孕育、营养补给等方面都极为重视，加之补钙过多等因素，使得胎儿普遍过大，这就导致了自然分娩十分困难。产钳术是自然分娩的一种，能够缩短第二产程，使自然分娩顺利进行。 　　如何能够正确使用产钳，减少产钳术给孕妇带来的并发症，以及如何正确处理并发症是我们必须认真对待并应严格掌握的医学技术手段。1.产钳术主要并发症 　　1.1会阴裂伤。大部分产钳术都行会阴侧切术，即使会阴侧切了还会导致裂伤，往往累及到盆底组织深II度裂伤，有时还发生肛门括约肌断裂，会阴III度裂伤，最严重的是肛门括约肌断裂后，继续向上延伸，使直肠下段易发生裂伤，此种裂伤称为会阴IV度裂伤。会阴部裂伤与保护会阴部的技术有关，除此也和阴道助产时会阴切开口过小有关，当然也和产钳牵引时未按产道轴的方向而行暴力牵引、产钳牵引速度过快有关。 　　1.2阴道撕裂。阴道撕裂包括浅表的粘膜裂伤至深而累及大面积的盆壁及盆底组织裂伤，常见的会阴侧切部位的顶点向上纵行裂伤，甚至延伸到阴道顶点，其深度亦各有不同，个别的深度可达耻骨下支，有时可有数个裂口直到穹窿，阴道裂伤亦可向外阴延伸，甚至累及小阴唇或尿道旁组织，形成阴道裂伤的主要原因有胎儿过大、急产等，而产钳使用不当则是常见原因，胎头旋转不完全而产钳勉强交合，牵引时又未按产轴方向，以及未以最小的???面通过产道，中高位产钳则可能造成更大的伤害。 　　1.3宫颈裂伤。宫颈裂伤一般是纵形裂伤，撕裂常在顺时针方向3点或9点处，撕裂有时深可达穹窿部，子宫颈环形撕裂较少见，环形撕裂是指子宫颈上或下唇内面因暴力而发生撕裂、翻出，宫颈撕裂亦常见于胎儿过大、急产、宫颈口未开全而强行做产钳术，用暴力牵引所致，如撕裂过大或过深可累及血管均可导致大量出血。 　　1.4血肿。当胎儿整个身体中径线最大而可变性较小的胎头通过阴道时，阴道的周径明显增加，尽管妊娠期产妇阴道充血柔软，但因难产而需要助产时，产程的延长，手术的干扰，有时产妇还伴有妊娠高血压综合症，以及阴道粘膜下组织过分的牵引而撕裂出血导致外阴及阴道血肿，有时因阴道或会阴撕裂的缝合不当，留有死腔或尚有腔内出血而形成血肿，其范围可不断扩大，当在阴道深部形成大的血肿时，在处理上是十分困难的，不过深部大的血肿是很少见的。2.产钳术并发症的处理 　　如出现并发症，我们就应该拿出最佳、最有效的治疗方案，争取把损伤降到最低点，能够达到产妇及新生儿不留下任何后遗症。 　　阴道产钳术并发症主要累及到阴道宫颈、会阴及其深部，因损伤部位往往较深，当行手术修补时，必须要有良好的照明，其次要根据手术的范围，采用恰当的麻醉，当达到满意的镇痛后才能有良好的暴露，还须有经验的助手协助暴露损伤部位，修补时应当注意周围解剖组织结构，术时尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，但缝合不可过紧，以免组织坏死。 　　2.1会阴裂伤的处理。会阴裂伤按其严重程度分为I-III度，首先要了解其解剖组织，才能正确缝合修补，有明显出血的，先缝扎止血，再消毒。浅表裂伤可用丝线对合缝，也可用可吸收线皮内缝；对于II度裂伤按解剖关系对端对层缝，要注意缝合时不留死腔；对会阴III裂伤，最好先用甲硝唑冲洗，如伴有直肠裂伤，先分离阴道壁及直肠直至肛门处，侧缘能充分暴露两侧直肠壁，可用0号可吸收线连续缝合，背面最好不穿过直肠粘膜，缝合至肛门，再用10号丝线“U”型缝合肛门括约肌，再用0号可吸收线缝合阴道壁及会阴皮肤。 　　2.2阴道裂伤的处理。浅层的阴道裂伤对裂伤部予以止血修补；深度的阴道撕裂充分暴露后做8字缝合结扎，以达到止血目的，缝合顶端应该在撕裂上方0.5㎝处，以免发生血肿；对撕裂面积大，腔较深的部位最好放置引流管或者压迫纱布止血20-30分钟，以免再次发生出血或血肿，引流管2-3天后取出，如无感染，裂伤部位血运丰富，一般2-3周可愈合。 　　2.3宫颈裂伤的处理。宫颈裂伤只要充分暴露宫颈（用上下叶），用卵圆钳钳夹裂伤部位，缝合第一针顶点后轻轻向下牵引缝线，可撤去卵圆钳，用锁边缝合法或连续缝合法直至