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人工流产后优思明应用 　　【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0418-01 　　【摘要】：人工流产严重影响妇女身心健康，人工流产后可能会导致宫腔粘连、盆腔感染、继发不孕、月经不调、生殖道免疫损伤、子宫内膜修复和再生障碍等。为避免重复性流产及后遗症的发生，人工流产后避孕及子宫内膜的修复至关重要。 　　近年来，人工流产率不断上升，在人流人群中未生育的未婚女性意外妊娠率达50%以上。据卫生统计年鉴公示自2003年至2009年间人工流产达700多万人次。主要原因是性开放，性生活活跃及人流患者对人流的危害性认识不足，缺乏避孕知识及不知道如何选择避孕方式。流产后保健是非常重要的，主要是做好流产后避孕，防止再次妊娠及重复性流产的发生，减少后遗症如继发不孕，宫腔粘连，盆腔感染，月经不调等。 　　1人工流产对妇女身心健康的影响 　　1.1人工流产妇女的生殖生理变化在早期妊娠时，妊娠在黄体支持下继续维持，最早的信息来自刚种植在子宫内膜中的胚胎绒毛分泌的绒毛促性腺激素，它支持黄体不萎缩，黄体继续分泌大量的雌孕激素，维持子宫内膜增生胚胎得以发育。人流是对于高浓度的雌孕激素状态下非常柔软的子宫干预，用负压吸引器及锐利的刮匙强制性把胚胎和蜕膜组织从子宫腔清除从而达到终止妊娠的目的。由于绒毛快速被清除，其所分泌的绒毛促性腺激素迅速下降，受其支持的妊娠黄体分泌的雌孕激素下降，重新启动下一个排卵周期。据统计有67%的妇女人人流后的第一个周期内恢复排卵，最快可以在术后第11天排卵。有15%的妇女流产后不足2周开始性生活，有21%的术后未避孕月经未恢复又再次妊娠。按照常规人流术后2周到门诊复查，但可能在复查前已经恢复排卵，因此，恢复第一次月经前进行有效避孕是至关重要的。 　　1.2人流是的心理变化对受术者来说，意外妊娠就是一种心理负担，终止妊娠是一件不愉快的事。对手术的疑虑担忧恐惧等对心理造成一定的伤害。患者害怕疼痛害怕留下后遗症，，所以渴望术后被损伤的子宫内膜早日恢复，减小对再次妊娠的影响，减少后遗症的发生。并需要避孕，预防再次意外妊娠。根据上???的调查，在女青年中最常使用的避孕措施是：避孕套（57.8%），体外射精（28.5%）和安全期避孕（27.5%），但这些措施对子宫内膜的恢复起不到帮助，所以医务工作者要为人流术后患者选择恢复快，有效的避孕方法，避免术后后遗症及重复性人流的发生，根据我院两年来的临床观察，优思明对人流术后患者子宫内膜的修复，预防子宫腔粘连，盆腔感染，疗效比较好，患者也乐意接受。 　　2人工流产后优思明的服用 　　2.1人工流产后立即口服优思明即屈螺酮炔雌醇片人工流产后由于要恢复月经，修复子宫内膜，不宜使用长效避孕药，如皮下埋植剂，术后立即服用优思明是首选，避孕效果达99%以上[3]。人们可能担心流产后立即服用短效避孕药会引起阴道出血多，月经不调等，但是优思明是雌孕激素复合制剂，其中雌激素可以促进子宫内膜的生长，加快创面的修复，减少出血，建立规律的月经周期。孕激素可以增加子宫颈管粘液的粘稠度，形成粘液塞子隔断阴道与子宫腔的通道，防止病原菌上行感染，从而预防盆腔感染，宫腔粘连，及继发不孕等后遗症。优思明还有对抗水钠潴留，达到控制体重的作用。还具有抗雄活性，使皮肤光洁。为担心人流术后会变丑变胖的患者适当解除后顾之忧。 　　2.1.1优思明的用法人工流产后当天开始服药。给药途径口服。给药方法每天在同一时间内用少量温开水送服一片，连服完21天后停药，停药7天后开始服下一盒。一般在该周期最后一片药服完2-3天开始出现撤退性阴道流血。 　　2.1.2漏服优思明的处理如果使用者忘记服药的时间在12小时内，避孕保护作用不会降低。一旦想起立即补服，下一片药还是按常规时间服药。 　　2.1.3适用症及禁忌症1：凡是意外妊娠自愿要求终止妊娠后的患者，绒毛或胚胎完全排除宫腔后均可用优思明。2：禁忌症人工流产不全，现在或既往滥用酒精或药物，有精神障碍，或患者不能完全知情同意，无完全行为能力。高血压[收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg]，开始服用药的前两周内有较长时间的抗生素治疗，系统红斑狼疮、静脉血栓、动脉血栓形成、心绞痛和短暂脑缺血发作，未控制的糖尿病、胰腺炎，重度高甘油三酯症，胆囊炎、胆结石、卟啉病。有严重的肝脏病史，良性或恶性肝脏病史，原因不明的阴道流血，已知或怀疑生殖器官、乳腺有恶性肿瘤。 　　2.1.4优思明的优越性优思明即屈螺酮炔雌醇片，每片含炔雌醇30mg屈螺酮3mg（螺内酯衍生物），其药物活性强，炔雌醇可以加速子宫内膜的生长，减少人流术后阴道流血量和流血时间，并促进月经周期恢复，预防宫腔粘连。屈螺酮相当于25mg螺内酯，其孕激素活性与天然黄体酮相似，可以产生宫颈粘液栓阻断阴