先天性心脏病围手术后观察与护理是患儿疾病康复最大保障.docVIP

先天性心脏病围手术后观察与护理是患儿疾病康复最大保障 　　摘要：目的：探讨小儿先天性心脏病围手术期的护理内容和方法。方法：对18例婴儿先天性心脏病进行围术期护理,重点充分术前准备、术后进行全面全程的护理和观察。结果：严密、细致的术前护理、术中监测配合良好的术后护理是预防、减少并发症。结论：充分的术前准备、术后观察的监控、及各种管道管理是保证手术安全，成功的关键。 　　关键词：先天性心脏病； 围手术期； 护理 　　【中图分类号】R541.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0383-02 　　先天性心脏病是儿童最常见的心脏病,是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。是小儿最常见的心脏病。其发生原因多与母亲妊娠早期病毒感染、大剂量接触射线、乱用药物或有糠尿病等因素有关，部分人与遗传因素有关。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：2011年1月至2012年1月我院共收治小儿先天性心脏病患儿18例，其中，男12例，女6例，年龄最大11岁，年龄最小6个月。其中间隔缺损3例,房间隔缺损6例,室间隔缺损合并房间隔缺损1例,动脉导管未闭6例,肺动脉狭窄2例，18例患儿术后监护2-5d，平均住院日6.7 d。 　　1.2 方法：本组通过改进心脏手术方法,特别是注重围手术期护理。 　　1.3 结果：本组18例先天性心脏病患者术后平均在ICU监护时间为6天，1例并发低心排，肺部感染4例。经处理均完全恢复正常，本组无一例死亡，其治愈率达100%,经过2～8个月的临床随访,结果良好,无并发症发生。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理：首先做好患儿家长的心理护理。护理人员可通过向家长介绍手术治疗的优点以及成功的病例,消除患儿家长对手术预后的担心和焦虑,帮助患儿树立信心,使患儿家长积极配合;其次,对于年龄较大的患儿可通过护理人员关心、体贴和安慰患儿，做好耐心讲解工作。如给患儿讲述手术经过及手术风险,及时宣教有关护理知识及手术的必要性,以增加家长的信心，减轻其焦虑恐惧。 　　2.1.2 做好术前准备：患儿入院后应协助医生完善各项常规检查,如血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、胸片、心脏??超等。对术前有其它合并症的患儿应对症治疗。根据患儿病情制订合理有效的护理计划及监测措施。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理：患儿术后入住监护室后应观察生命体征，并进行心电血氧、血压监测，特别监测血氧饱和度，如发现血氧饱和度低予95%，应及时报告医生积极处理。为了防止患儿误吸所引起的吸入性肺炎或窒息，让患儿头偏向一侧，并及时清除口腔内容物,防止窒息。对全麻的患儿术后放置在监护室，一定要准备好各种抢救物品。保持ICU环境安静。 　　2.2.2 呼吸道管理：为了减少呼吸机使用代来的并发症,重点是加强呼吸管道管理和正确使用呼吸机,所以手术后的患儿带气管插管入监护室时,护士应立即接上呼吸机后，调节好呼吸机参数，定时做血气分析，根据血气结果调节呼吸参数，防止气压伤和氧中毒。注意呼吸机管道的湿化，发现痰液粘稠必要时可气管内滴入蒸馏水，定时向气管内注入0.45％ Nacl亦可起到湿化、化痰的作用。对于术前有肺炎的患儿，及时清除呼吸道分泌物，吸痰动作轻柔，保证吸痰过程不超过10秒，否则容易导致损伤出血。应密切观察患儿病情变化，病情稳定后尽早脱离呼吸机。 　　气管拔管后，继续给予雾化吸入，加强体疗，对咳嗽无力，自己排痰痰的，应在循环功能恢复正常后，尽早做肺部体疗，定时翻身拍背及有效咳嗽等，促使痰液松动利于排出，全部操作均在患儿进食前进行，防止呕吐和窒息。 　　2.2.3 循环系统管理：手术后患儿常规监测心率、血氧饱和度、血压、呼吸、尿量及尿的性质等。监护中出现血压降低，心率增快、四肢湿冷、尿量少是低心排出量综合征（LCO）临床症状，为预防或纠正LCO，应适当补充胶体液，以提高胶体渗透压，有利于循环稳定和减轻组织水肿。注意观察体的出量和入量，24小时出入量的多少对了解心脏术后的病儿心脏功能和肾功能的情况是十分重要的，因此时刻准确记录及观察尿量、脸部水肿低血压等，根据出入量统计随时调整、补充，以保持出入量的平衡。为了防止短时间内输入大量液体造成急性心衰，所以输液时速度不易过快，小儿输液量一般为3-5ml(kg.h)为最佳。 　　2.2.4 做好降温和保温护理及预防感染护理：患儿体温过低，会引起末梢血管收缩，增加心脏后负荷及耗氧量，甚至诱发室颤，体温过高会引起心动过速，代谢增加，心脏负荷加重，所以手术后应连续监测直肠温度和体温情况，肛温＜36℃用热水袋保温，体温超过了37.5℃时候，应用冰袋给予物理降温，保持室内恒温要求室温22℃-24℃。 　　2.2.5 预防术后感染护理