讲课-糖尿病急症处理PPT.ppt

2013版中国2型糖尿病防治指南解读-糖尿病急症处理 主讲人：内分泌科罗露露 糖尿病并发症和合并症 微血管病变 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 眼睛 肾脏 神经 其他 足 高血糖 酮症酸中毒 高渗 性昏迷 乳酸性 酸中毒 急性并发症 慢性并发症 与合并症 低血糖 大血管病变 （一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主） 高血压 缺血性心脏病 脑血管病 周围血管病变 本次内容 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 定义 低血糖症是指人体内血糖低于正常低限（一般是血糖低于50mg/dl[2.8mmol/L]）引起相应症状与体征的一种生理或病理状况 诊断标准 定义低血糖症的血糖界限值： 正常血糖范围： 3.9-6.1mmol/L 糖尿病患者低血糖： ≤3.9mmol/L 非糖尿病患者低血糖：≤2.8mmol/L 临床表现 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等） 中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。 除了典型症状之外，老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 甚至有些病人在屡发低血糖后，还可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。如果出现夜间低血糖的话，常常难以发现和及时处理。 无症状性低血糖占50% 在连续血糖监控（CGM）的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖 1 其他研究者也有类似发现2,3 1. Copyright © 2003 American Diabetes Association. Chico A et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153–1157. Reprinted with permission from the American Diabetes Association. 2. Weber KK et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007;115(8):491–494. 3. Zick R et al. Diab Technol Ther. 2007;9(6):483–492. 0 25 50 75 100 所有糖尿病患者 1型糖尿病 患者 患者比例, % 2型糖尿病 患者 55.7 62.5 46.6 发生≥1次未识别的低血糖事件的患者, % n=70 n=40 n=30 强化治疗与严重低血糖 强化控糖 低血糖% 标准控糖 低血糖% ACCORD 16.2 5.1 ADVANCE 2.7 1.5 VADT 21.2 9.9 血糖控制越严低血糖风险越大 可引起低血糖的降糖药物 胰岛素 磺脲类 非磺脲类胰岛素促泌剂 其他种类的降糖药物（如二甲双胍、糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖。 应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。 低血糖的可能诱因和对策 ■1.胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。 ■2.未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 ■3.运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 ■4.酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 ■5.低血糖反复发生者：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。 ■6.使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素方案和用量。 ■7.糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。 低血糖分类 （1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失； （2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状； （3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。 低血糖的治疗 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。 严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。 低血糖诊治流程 本次内容 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。  DKA分为轻度、中度和重度。 轻度仅有酮症而无酸中