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分析层流手术室医院感染相关因素及对策 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0308－01 　　【摘要】目的 加强层流手术室的管理，预防和减少医院感染发生。 方法 分析层流手术室在医院感染中的一些相关细微环节，从医务人员术前准备到层流手术室物品、手术过程的长短、入室人员的多少、空气的清洁、净化、术中易被忽视的无菌操作环节以及病人术前准备、抗生素的不合理应用等方面预防着手。结果 通过加强导致层流手术室医院感染的相关因素预防，使其切口感染率明显降低，无医院特殊感染爆发。结论 加强层流手术室的管理，控制其洁净度，能有效的控制医院感染的发生，确保了手术室的护理质量和患者的安全。 　　【关键词】 层流手术室；医院感染；对策 　　手术室是医院的重要科室，是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所［1］手术室也是医院感染的高危科室之一，然而手术又是一种创伤，其工作质量直接影响到手术患者的预后及医院的医疗效果。手术室是医院感染管理的重点区域,加强手术室管理可以有效减少院内感染和切口感染的发生率［２］。 　　1 层流手术室医院感染的相关因素 　　1. 1 医务人员本身因素（1）手术室人员鼻子、头发外露，脱落的皮屑会成为引起切口感染的细菌来源［3］，手术用洗手衣袖口、裤管均为开放性，这些脱落皮屑可能通过袖口、裤管口播散到空气中［４］，每人每分钟散落到空气中的细菌数约有1000个。（2）个别医务人员无菌观念不强，无菌操作不到位，隔离观念模糊［５］。手卫生规范执行不好，医务人员手污染 ，尤其在接台手术之间、同时巡几台时巡回护士未能及时洗手。 　　1.2 手术室环境因素 （1）弗劳德1966年一项调查表明，手术灯的污染程度很高［6］。在垂直流设计的洁净手术室里，手术灯作为气流的障碍物，同时又是产热物，会引起手术灯附近出现尘粒回流污染现象，在手术室上方可能造成高细菌滞留区，其产生的涡流会污染手术区。（2）物品、仪器存放过多、内壁和物体表面飞尘多，室内存放有外包装的物品，接毛毛的推车带进手术间，都将使室内空气污染指数升高???据世界卫生组织调查，手术部的空气中的细菌含量与切口感染发生率成正相关。浮游菌总数达700～1800 cfu/m3时，则感染率显著提高；如果降至于180 cfu/m3以下，则感染的危险性极大地降低［7］。（3）手术期间进出次数多，手术间门未及时关闭。（4）参观人员未很好控制，当人数大于8人时，微生物明显增多。 　　1.3 病人因素 除了病人本身的因素外，像感染、免疫力低等，还有就是病人没有换手术衣，备皮和沐浴时间不对。我们要督促的就是叫病人不要在接近手术前沐浴，由于浴后皮肤出现更多皮屑，从而使散发更多带菌颗粒。术前一天晚上用剃刀去除毛发可能与相对较高的伤口感染有关［8］。 　　1.4 清洁人员的相关因素 现在大部分清洁工为下岗工人，都为保洁公司员工，但他们普遍文化水平低，没有接受过专业培训、缺乏卫生知识和和自我保护意识，是导致医院感染的高危人群［9］。使用的抹布、拖把不能固定，配置的拖地、擦拭消毒液浓度不正确，手卫生知识缺乏易造成医院交叉感染。 　　1.5 手术操作过程中易污染的因素 （1）锐利器械穿透无菌巾而导致污染。（2）污染器械、敷料与无菌器械、敷料未分开而混用。（3）手套刺破未及时发现，在20 min内从手套针孔可穿透40000个微生物。在时间较长的手术手套污染更严重。（4）在大出血、大量液体冲洗过程中，无菌巾被浸润未及时更换。无菌巾浸湿后，无菌状态就破坏了。（5）术前用药时间没有严格掌握，导致医院感染更难控制。 　　2 对策 　　2.1 医务人员的管理 树立医务人员的无菌观念，督促并监督其认真执行消毒隔离制度。医务人员进入手术室将手术帽全部紧密遮盖头发，口罩完全紧密遮盖口鼻。手术过程中减少不必要的谈话。容易流汗的医务人员术前做好防汗准备工作，额部带好吸汗头巾。巡回护士同时管理两台手术时，接触不同患者之间要洗手。 　　2.2 保持手术中空气洁净度的管理： 　　2.2.1 手术前半小时运转净化空调系统，手术室术后及每日必须进行清洁卫生消毒，术晨坚持手术间清洁工作，擦拭物体表面，尤其是垂直流设计下的无影灯。每周清洁空调过滤板1次，每日清洁回风口一次，每月做空气培养一次，使其菌落数控制在标准范围以内。 　　2.2.2 控制人员流动，为最关键的措施。根据检测证实：手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。 　　2.2.3 禁止患病人员参与手术。 　　2.2.4 限制手术台上翻动病人：病人在进入手术室前应脱去鞋袜，换清洁衣裤并戴帽子。手术时尽量